成人补充性肠外营养中国专家共识

Supplemental parenteral nutrition ( SPN ) in Chinese adult

背景：

补充性肠外营养（supplemental parenteral nutrition，SPN）是指肠内营养（enteral nutrition，EN）不足时，部分能量和蛋白质需求由肠外营养来补充的混合营养支持治疗方式。合理的SPN能满足患者对能量和蛋白质的需求，调整氮平衡状态，促进蛋白质合成，能有效改善患者的营养状况，降低并发症发生率，改善患者的临床结局。但目前有关SPN的给予时机、剂量以及途径等问题，国内外研究结果尚不统一，不同国家或学会对于SPN支持治疗的推荐意见也不尽相同。

推荐意见：

SPN的给予对象：需要营养支持治疗的患者，如果EN提供的能量和蛋白质低于机体目标需要量的60%时，通过SPN可增加能量及蛋白质的摄入量，满足患者对能量和蛋白质的需求，减少或避免负氮平衡和喂养不足的发生，可改善患者的临床结局。临床上许多重症患者由于疾病或治疗的原因，不仅早期EN难以实施或肠道耐受性差，而且绝大部分重症患者在ICU的大部分时间内，单纯使用EN支持难以满足机体对能量和蛋白质的需求，容易造成机体能量和蛋白质的不足。目前，临床上在EN不能满足患者的能量和蛋白质需要时，通过PN提供不足部分的能量及蛋白质已得到临床认可。但值得注意的是，临床上实施SPN应注意避免过度喂养。过度喂养与喂养不足一样，都会增加感染等并发症的风险。

SPN的给予时机：NRS-2002≤3分或NUTRIC Score≤5分的低营养风险患者，如果EN未能达到60%目标能量及蛋白质需要量超过7d时，才启动SPN支持治疗。NRS-2002≥5分或NUTRIC Score≥6分的高营养风险患者，如果EN在48~72h内无法达到60%目标能量及蛋白质需要量时，推荐早期实施SPN。共识指出：合理的SPN给予时机应根据患者的营养风险大小而决定，对于高风险患者，推荐早期给予SPN支持治疗，可以取得较理想的疗效；而对于低风险患者，无需尽早SPN。另外，对于那些肠道功能衰竭或障碍患者，无法通过EN进行营养支持者，则应尽早实施PN，其不属于SPN范畴。

SPN的给予剂量：应采用间接测热法测定机体实际能量需要量以指导SPN的实施，补充EN的不足，共同达到机体能量和蛋白质的实际需要量。SPN支持治疗期间，当肠道功能逐渐恢复时，在逐步增加EN量的同时应逐渐减少SPN的用量，并努力恢复到口服饮食。大量的临床研究显示，SPN支持的供给量应补充EN的不足，危重患者能量摄入量至少要达到机体能量和蛋白质实际需要量的80%~85%以上，才能获得理想的临床结局。蛋白质的供给量是临床营养支持疗效及临床结局的独立因素。许多国家的营养学会在指南中推荐的蛋白质摄入量为1.2~2.0g.kg-1d-1，而烧伤或多发伤等高代谢患者可能需摄入更多的蛋白质来满足机体的代谢需要，才能更好地发挥临床营养支持的疗效。

SPN的配方成分：SPN的配方应根据机体代谢特点及EN的实施效果而定，结合EN的摄入量来计算SPN所需的能量及蛋白质供给量。SPN应尽可能给予足量的所有必需的营养物质以满足机体代谢需要，且为使输入的营养物质在体内获得更好的代谢和利用，应采用全营养液混合（total nutrient admixtrue，TNA）或称为全合一（all-in-one，AIO）方式将各种营养物质混合后输注。临床研究表明，中长链脂肪乳剂、含橄榄油或鱼油的脂肪乳剂在代谢、省氮、防止氧化应激、下调炎性反应及维护脏器功能等方面要优于传统的大豆油来源的长链脂肪乳剂，因而是更理想的能源物质。

SPN的给予途径：SPN支持途径的选择应根据临床具体情况而定，可选择中心静脉或经外周静脉的中心静脉置管（PICC）途径，也可通过周围静脉途径给予。选择肠外营养支持途径应考虑患者疾病及凝血功能状况、肠外营养混合液的渗透压、PN支持持续时间、穿刺部位血管的解剖条件、穿刺操作者的技能以及导管维护与护理的技能。

总之，SPN本身只是营养支持治疗的一种手段，无优劣之分。合理的SPN支持治疗能改善患者的临床结局。临床实践中，SPN的实施需要综合考虑EN供给量、机体代谢状态和疾病严重程度等，选择合适的输注途径，遵循个体化原则，以使患者最大获益。

推荐理由：

本共识是国内第一份关于SPN的专家指导性意见。在肠外营养的临床实践中，关于SPN支持治疗的对象、时机、剂量、途径等均存在种种争议，该共识的发布，无疑填补了国内该治疗领域无SPN相关专家共识的空白，为临床医生实施SPN支持治疗提供了具有实操性的建议。

【文献出处：中华医学会肠外肠内营养学分会. 中华胃肠外科杂志. 2017, 20(1): 9-13.】

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发表于 2024-07-17 20:57:32

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发表于 2024-07-17 20:57:25

dxy_yo82vw7e 回复点赞(0)

发表于 2024-07-17 20:55:49

dxy_zw72nma2 回复点赞(1)

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发表于 2020-08-09 22:41:47