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ASN 壁报 | 一项来自美国的全国性的分析:透析患者周末和工作日的住院对比

简介:

终末期肾病(ESRD)是全球范围内主要的疾病和死亡原因。ESRD患者需要持续透析,因此有较高的透析相关疾病和死亡风险,并会因为透析并发症和除肾病外地并存疾病而频繁住院。本研究目的明确周末和工作日透析患者住院的结局和资源利用不同之处。

 

方法:

这是一项 2014 全国住院样本的回顾性队列研究,这是美国最大的公开的可获取的数据。入选标准:年龄>18 岁,ICD-9 CM 代码为诊断 ESRD 需要长期透析的患者。接受择期手术的患者被排除在外。主要结果是住院患者死亡率。次要结果是发病率,衡量标准:休克进展、急性呼吸衰竭需要有创机械通气,另外还有资源利用,包括患者住院时间(LOS)、总住院费用(OR)、使用多元逻辑模型和多元回归模型对下列内容进行了调整:人口统计资料,查尔森合并症指数,在医院尽早接受透析(被定义为在入院 1 天内接受血液透析和腹膜透析),优先保险,地区医院,医院床位规模,家庭收入和可以担负的住院日期。

 

结果:

共有 934,575 位 ESRD 长期透析的患者被纳入研究,周末入院的患者住院死亡率明显升高(5.46% 比 4.89%,OR1.07,p = 0.017),急性呼吸衰竭也明显增高(3.89% 比 3.32%,OR1.11,p = 0.001)。

 

休克进展没有明显差异(OR0.97,p = 0.69)。

 

周末住院的患者住院天数更长(6.88 对 6.87,P = 0.001),然而总住院费用没有明细差异(p = 0.085)。

 

周末住院的患者尽早接受透析的比例较低(43.75% 比 52.72%,p<0.001)。

 

讨论:

以往的研究证明,在周末住院的患者中,维持性透析的患者有更高的住院死亡率。我们的研究超出了以往研究的时间范围,并且观察到周末入院的死亡率更差。并且即使在调整了其他的已知风险因素后,包括人口统计学、并存疾病、保险、患者的社会经济学状态,这种差异仍然显著。

 

此外,在研究人群中,我们是唯一评估住院患者发病率的研究。包括更高比率的急性呼吸衰竭,需要有创机械通气,这与延迟接受透析的容量过载有关。周末入院的患者,同时显示在 1 天内接受透析的比例减少,表明周末医护人员资源的缺乏。

 

结论:

ESRD 需要长期透析的患者,周末入院具有更高比率的死亡率和急性呼吸衰竭。而且相比工作日住院有更长的住院时间。

 

周末住院患者不太可能接受第一时间的透析治疗。

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