近年来，儿童急性肾损伤（AKI）受到越来越多的重视，但有关儿童 AKI 的高质量流行病学数据不多，尤其是在发展中国家。一些小型研究报道我国儿童 AKI 发病率为 0.31～1.4%，显著低于发达国家数据，可能严重低估了真实的儿童 AKI 疾病负担。
为了更准确地评估我国儿童 AKI 的发病现状，同时分析与儿童 AKI 相关的风险因素，南方医科大学南方医院侯凡凡院士牵头全国 25 家综合性以及儿童专科医院，开展了一项多中心队列研究，其研究结果发表于近期的 Clin J Am Soc Nephrol 杂志。
研究设计
25 家医学中心分布于全国 15 个省、直辖市，最终纳入 101,836 例 2013～2015 年间住院的 1 月龄至 18 岁儿童，这些患儿在住院的最初 30 天内至少接受过 2 次、间隔不超过 7 天的血清肌酐（SCr）检测，并排除终末期肾病（ESRD）、慢性透析或肾移植患儿。
研究使用 KDIGO 标准进行 AKI 诊断和分级。入院前或入院时 SCr 达到 AKI 诊断标准，或入院诊断代码包含 AKI 诊断的，定义为社区获得性 AKI，除此以外则定义为医院获得性 AKI。研究主要终点为院内死亡时间，其他终点指标包括住院时间（LOS）、日均住院费用、肾功能恢复时间。
主要结果
通过 Kaplan-Meier 生存分析得出，社区获得性 AKI 和医院获得性 AKI 的累积发病率分别为 7% 和 13%。基于概率抽样模型，研究者推算总体人群的社区获得性 AKI 和医院获得性 AKI 发病率分别为 5% 和 10%。
图：住院儿童 AKI 累积发病情况
然而，在上述符合 KDIGO AKI 诊断标准的近 20,000 名患儿中，实际仅有 4% 在出院时得到诊断（根据出院诊断代码），尤其是 1 岁以下的小婴儿，AKI 诊出率仅为 1%。
不同疾病背景的 AKI 发病率见下图，总体而言，休克患儿并发 AKI 的可能性最大。研究者采用 Cox 比例风险模型分析得知，腹泻/脱水、脓毒症以及肾小球肾炎（GN）是社区获得性 AKI 最常见的风险因素；而位居前三位的医院获得性 AKI 风险因素分别为先天性心脏病/心脏手术、非心脏手术和 GN。
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图：不同临床疾病背景的 AKI 发病率
对于未发生 AKI、社区获得性 AKI 及医院获得性 AKI 患儿，其院内死亡率分别为 0.5%、2.3% 和 5.3%，且 AKI 分级越高、年龄越小，院内死亡率越高。此外，相比于未发生 AKI 的患儿，社区获得性 AKI 和医院获得性 AKI 患儿的 LOS 分别延长 10.9%、16.1%，日均住院费用分别增加 8.8%、18.1%。
在 7,696 例发生医院获得性 AKI 后复测 SCr 的患儿中，61.9% 肾功能在出院前恢复正常水平，其中 KDIGO 3 级的患儿中位肾功能恢复时间为 13.7 天，而 KDIGO 1 级和 2 级的患儿肾功能恢复相对较快，中位时间分别为 7.0 天和 7.3 天。
小编结语
在住院儿童患者中，AKI 并不罕见，但儿童 AKI 的真实发病率以及疾病负担被严重低估。4% 的诊断率，显然将影响患儿的长期生存质量。我们需要提高临床医生对儿童 AKI 及其相关风险因素的知晓率和重视程度，尤其是在初级医疗卫生机构，更好地识别和诊断儿童 AKI，进而改善其临床结局。