重点推荐
重症医学的临床营养-德国营养医学学会指南

Clinical Nutrition in Critical Care Medicine-Guideline of the German Society for Nutritional Medicine (DGEM)

 

德国营养学会 2019 年对重症医学指南进行了更新,概述如下。

 

目的: 重症成人患者的肠内营养和肠外营养在许多方面临床实践中差异很大,如:营养的给与途径,宏量营养和微量营养的总量和组成,特殊的、免疫调节底物的选择。而临床营养的差异性可能会影响到临床结局。本指南提供给临床医师以最新的共识为基础的成人重症患者的营养推荐(成人重症患者定义为:至少有一个器官的急性功能失常,需要特殊的药物治疗和/或医疗器械支持(如:呼吸机)来维持器官功能)

 

方法:根据德国科学医学会的 S2k 指南的指导,对德国营养医学学会的前指南进行了更新。根据 S2K 指南分类,不需要系统分析的证据来做出推荐,因此不需要说明推荐的级别。虽然如此,我们思考并评价了那些来自于随机对照研究,荟萃分析,观察性研究的有着足够样本量和高方法学质量的证据水平(直到 2018 年 5 月),以及当前有效的其他学会的指南。每一个推荐的可靠性进行了语言描述。每一个推荐的最终被证实有效和通过 Delphi 程序达成一致。

 

结果:指南介绍中描述了:a)危重疾病可能会影响病人的代谢和营养状态的病理生理学结果 b)疾病进程中不同疾病阶段的定义 c) 营养临床研究的方法学缺点。接着,我们针对于重症患者基础的、实践相关的临床营养处理要素做了 69 个共识为基础的推荐。尤其是,推荐包括了营养状态的评价,临床营养的适应症,营养给与的途径和时间点,(宏量营养和微量营养)底物的量和组成。而且,我们讨论了在肥胖重症患者营养治疗中的独特的一面,以及那些应用体外支持设备治疗的患者营养治疗中独特的一面。

 

结论:当前指南给临床医师提供了重症成人患者肠内和肠外营养最新的治疗推荐, 以此维护器官功能。本指南有效的时期大约是 5 年(2018-2023)。

 

来源:Clinical Nutrition ESPEN 33 (2019) 220-275

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