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联合营养治疗对老年重症肺炎患者预后的影响

近日,一则各大媒体转发的前线消息牵动着小编的关注,武汉新冠状病毒感染的肺炎(简称新冠肺炎)确诊死亡病例的平均年龄为 68 岁,这意味着此次疫情的重型、危重型病例以老年患者为主。这无疑增加了治疗难度,因为老年患者既往就属于肺炎患者中不良结局的高危人群。老年重症肺炎患者更是由于其起病隐匿、症状不典型、进展迅速、并发症多、病死率高等特点,需要特殊的治疗策略。营养干预则是其中非常重要的组成。因此,中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)、中国营养学会(CNS)连续发布了新冠病毒防治的营养支持治疗建议,其中对老年患者、重症型患者的营养干预给予了相应的指导建议【1-3】

 

老年重症肺炎患者受其病理生理特点影响,易快速进展为营养不良,从而进一步损伤呼吸肌、肺功能、免疫功能,是不良预后的独立危险因素(图 1)。

 

图 1. 老年重症肺炎患者基础-疾病-营养状况与不良预后的关系

 

同时,老年患者易出现胃肠功能障碍,包括营养物质的摄入、消化、吸收障碍。常存在单一营养治疗方式不能满足营养需求的问题。因此,本文搜集了针对老年重症肺炎患者联合营养治疗对预后影响的研究,供临床工作者参考,以期为老年重症肺炎患者提供更为优化的营养治疗方案。

 

国内外有关于老年重症肺炎营养治疗的研究较为有限,国内均为近期发表的前瞻性、随机、对照研究。研究比较了联合营养治疗(EN+PN)与单纯 EN 治疗对老年重症肺炎患者预后的影响。结果显示,EN+PN 组治疗后血红蛋白和血清白蛋白水平明显高于 EN 组【4】;氧合指数、APACHE II 评分、机械通气和 ICU 住院时间、病死率明显低于 EN 组【5】;不良反应(不良反应监测包括导管相关性感染、胃潴留、腹泻、腹胀、误吸和代谢异常 (如高血糖、高血脂、肝酶异常))明显低于 EN 组【4-6】

 

积极、早期的营养干预对于老年人群防治新冠肺炎具有重要意义。因遵循上述指南建议,在预防阶段和轻症阶段,保证充足营养,降低发病风险、改善疾病预后;在重症阶段,早期维持不低于 60%~80% 目标量的营养摄入,病情减轻后再逐步补充能量及营养素达到全量,以提高治疗效果、降低死亡率;在康复期维持合理、均衡的营养摄入以促进机体组织器官功能的恢复。

 

参考文献:

1. 中华医学会: https://www.cma.org.cn/art/2020/1/27/art_15_32126.html

2. 中华医学会: https://www.cma.org.cn/art/2020/1/30/art_15_32196.html

3. 中国营养学会: https://www.cnsoc.org/scienpopuln/122000201.html

4. 肠外与肠内营养,2017;24(3):98-100

5. 吉林医学,2017;38(10):1871-1873

6. 浙江实用医学,2014;19(2):107-108

7. 《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》 中华人民共和国国家卫生健康委员会官方 2020.02.05

发表观点
pn结合en一起提供给重症患者营养治疗,有没有明显数据说明,提供给医生阅读会更加清楚。
发表于 2020-02-07 19:27:44
受篇幅限制不能把三个指南(文献1-3)的内容全部转载,在指南建议的营养目标范围内联合EN+PN,注意个体差异是总体治疗原则
发表于 2020-02-08 00:57:29