中国医生学术认知调研报告

时间：2017-03-06 来源：丁香园

2016 年 4 月 20 日，一场被媒体誉为「重新定义乳糖不耐受」的学术研讨会在北京召开，复旦大学附属华东医院营养科孙建琴教授在发布会上分享了她的研究成果：

很多人对乳糖不耐受的认知可能存在误区，导致他们一喝牛奶就出现肠道反应的原因可能是肠道对普通牛奶中含有的 A1 蛋白质所产生的炎症反应而引起的，只含有 A2 蛋白质的牛奶可以有效避免由 A1 蛋白质引起的肠道炎症问题。

很多人对乳糖不耐受的认知可能存在误区，导致他们一喝牛奶就出现肠道反应的原因可能是肠道对普通牛奶中含有的 A1 蛋白质所产生的炎症反应而引起的，只含有 A2 蛋白质的牛奶可以有效避免由 A1 蛋白质引起的肠道炎症问题。

这项有着突破性进展的临床研究发表在英国权威营养学期刊《Nutrition Journal》上，但研究发表以后，这一研究也引起了多方的评论。

牛奶作为蛋白质和钙的膳食补充，已成为中国家庭的生活必备。与此同时，亚洲人中出现的乳糖不耐受症也正逐步被认识。那么，我们临床医生对乳糖不耐受的认识如何，他们又有什么真实想法和争议呢？

带着这些问题，丁香园旗下丁香调查、医学时间 App 展开了一项在线调查，希望从医务人员的角度，调查其对乳糖不耐受的争议情况。

虽然这不是一个严谨的科学实验，但也显示了一些有意思的结果，希望给大家带来一些借鉴。

受访医生分布

本次调查吸引了内科、儿科、营养科等 40 几个科室的医生参与，通过互联网共收集到 873 份医生问卷。

总体来说，参与者过半来自一二线城市的医生。在医院分布上以三级医院为主，占 62%；在职称分布上中级及以上职称的医生占 59%。

注：调查中一二线城市主要包含以下地区：北京、上海、广州、深圳、杭州、南京、苏州、石家庄、太原、合肥、福州、南昌、济南、郑州、武汉、长沙、南宁、成都、沈阳、长春、哈尔滨、温州等。

受访医生如何看待

对于部分人群来说，乳制品是否会引起消化道不适的症状，例如腹胀，腹痛，腹泻，肠鸣音等？

90% 的受访医生回答「是」，另外，接近八成（76%）的受访医生表示曾经在喝完乳制品后发生过消化道不适的症状。

问题来了？喝完乳制品后消化道不适可能与哪些原因有关呢？

就调查来看，除了常见的「乳糖不耐受」，有 49% 的受访医生认为「A1β-酪蛋白降解产生的酪啡肽（BCM-7）」是乳制品引起消化道不适的第二个原因。

医生对 β-酪蛋白的认识

我们知道，牛奶蛋白中大约 80% 是酪蛋白，酪蛋白又分为几种亚型，其中约有三分之一是 β-酪蛋白。

那么，医生对 β-酪蛋白的认识是怎么样的呢？

由于术业有专攻，不同领域的医生各自钻研的方向也大不相同，参与的 873 位医生中，有 20% 的医生表示对 β-酪蛋白有一定了解。

大部分医生对 β-酪蛋白的关注度较低，并表示希望看到该领域更多、更大规模的实验数据和权威证据。

对 β-酪蛋白关注度较低的医生还认为：

这样的乳制品市面上少见，不方便选择。

市场上分不出哪是含 A2 β-酪蛋白的乳制品呢？

初次了解关于 A2 β-酪蛋白的知识，有待进一步了解后再给大家做出正确推荐。

机体都是有适应性的，只要反应不是特别厉害，还是可以的，专用牛奶费用高，一般人接受不了！

营养科的受访医生对这方面比较关注，对 β-酪蛋白的了解要多于其他科室的医生，有 50% 的营养科医生对 β-酪啡肽（BCM-7）对胃肠道的影响了解得比较全面（即 BCM-7 可能会引起胃肠道炎症反应、可能会延长食物在胃肠道的运送时间及可能会增加黏液分泌）。

什么牛奶不含 BCM-7？

其实，β 酪蛋白只有两种存在形式 A1-酪蛋白和 A2-酪蛋白。在最初的时候，牛奶中只含有 A2-酪蛋白，不含有 A1-酪蛋白。在后来不断地驯养奶牛的过程中，出现了可以产生 A1-酪蛋白的奶牛。

后来，这些奶牛品种扩散到世界各地，逐渐占据了主导。因此，A2 β-酪蛋白是现代奶牛 β-酪蛋白的天然原型。

A1 和 A2 的差别在于第 67 个氨基酸上，A1 的那个位置是一个组氨酸，而 A2 是一个脯氨酸。在蛋白酶消化酪蛋白的时候，对肽键有一定的选择性，A1 的那个位置可能被切开形成一个 7 个氨基酸组成的多肽，被称为 beta-casomorphin-7，简称 BCM-7。而 A2 的那个位置不容易被切，因而不形成 BCM-7。