• 院后管理不当，医生和患者到底谁才是背锅侠？
    背景介绍
    一个66岁的房颤男病人长期口服华法林，连续几天黑便，出现心慌、乏力、冒冷汗，入院后病人迅速昏迷收入ICU，原因在于INR检测疏忽；一个73岁的心衰女病人，出院后一直吃药，但最近特别喜欢喝咸汤，结果胸闷气急入院，被诊断为心衰急性发作，原因在于水钠限制疏忽；一个55岁多年高血压史的男病人，降压药一直吃吃停停，某天起床时突然晕倒、意识不清、呼之不应，120送院后被诊断为中脑出血、高血压病，原因在于血压控制疏忽。

    这些悲剧的发生到底是谁的原因？

    甲方观点
    医生的院后管理疏忽 理由：众所周知，像高血压、房颤、冠心病、心衰、糖尿病、COPD等慢性病的院后管理与院内管理同等重要，绝不只是着眼于住院期间的病情变化，并且现在缺少一个完善的院后管理系统。
    乙方观点
    患者的依从性差 理由：现在的大环境下，病人的依从性不是太高，擅自调药、停药甚至乱用药的情况比比皆是，这恐怕不是仅仅通过医生的宣教和定期随访就能改善的。说到底，国民的就医素质是关键。
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院后管理疏忽致消化道出血一例

1. 患者女性，74 岁，因黑便伴左胸及上肢瘀斑 2 天入院 。

2. 病史概况：

患者 2 年前因胸闷不适就诊于当地医院，入院诊断为高血压 3 级，极高危组，冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛，行冠状动脉造影 + 经皮冠状动脉介入治疗术，术后予阿司匹林肠溶片 100 mg qd 口服，硫酸氢氯吡格雷片 75 mg qd 口服，辅以降压、调脂等治疗，出院后未定期门诊随诊。

1 月前，患者因受凉后出现喘气不适再次入院，诊断为高血压 3 级，极高危组，心房颤动，冠状动脉粥样硬化性心脏病，经PCI术后，心功能 II 级。住院期间予降压、抗凝、冠心病二级预防、抗感染等对症支持治疗，其中华法林初始治疗剂量 3 mg qd，口服，3 天后测 INR 值为 1.13，嘱出院后监测 INR。患者出院后服用华法林，但一直未监测 INR 值 ......查看更多>>

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