反复活动后气促3年，腹泻20余天，心悸16天，于2011年3月21日夜间急诊入院

男

25

左室运动示左室普遍减弱，心功能不全，微量心包积液。

有家族史

T36C P130bpm BP101/79mmHg R20bpm 静脉怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性罗音，心律齐。

入院后急查心肌标识物提示:CK471U/L TnI0.47ng/ml NT-ProBNP9815ng/ml。心脏彩超提示：左室舒张末期前后径60mm，上下径95mm，室壁厚度为8mm，心腔呈球形改变，LVEF11%，心电图：T波低平。

1、扩张型心肌病 全心扩大 二、三尖瓣关闭不全 心功能级IV级 2、重症心肌炎

地高辛0.25mg Qd； 倍他乐克3.125mg-6.25mg Bid（出院后加至12.5mg Bid）； 曲美他嗪20mg Tid； 螺内酯20mg Bid； 托拉塞米20mg Bid； 枸橘酸钾1.45 Tid； 培哚普利4mg上午2mg下午 病例追踪：在患者出院后三月，门诊超声复查见左室舒张末径78mm，LVEF21%，较住院期间明显改善。

目前学术界普遍认为原发性扩张型心肌病，往往继发于心肌炎慢性迁延改变或者存在一定家族遗传型发病机制。对于扩张型心肌病患者，病程较长，发病时往往病情普遍较重，心功能极差，日常活动耐受不佳。多数患者因恶性心律失常猝死。 使用B-受体阻滞剂，是目前慢性心衰治疗的三大主要基石，通过阻断交感神经对于心脏的作用，减慢心室率，减弱心肌收缩力，降低心肌氧耗以增加心脏储备能力，使患者能够耐受日常活动，同时减少恶性心律失常事件的发生，降低患者猝死的风险。 该患者系于慢性新功能不全的基础上，合并急性重症心肌炎导致的心功能急剧恶化，诱发急性左心衰，左室重构急剧加重。在通过第一阶段的常规强心利尿等治疗后，加用B-阻滞剂并正规用药治疗三个月后，患者的左室重构能够得以改善，LVEF有所提高，日常活动能够基本自理。再次证实了B-阻滞剂在慢性心衰患者治疗中的重要地位。目前学术界认为，在患者耐受良好的前提下，使用血药浓度相对稳定，谷峰比值小的B-阻滞剂，更有利于患者心功能的改善。该患者由于入院时病情重，住院时间较短，故没有及时更换美托洛尔缓释片治疗。