因“反复活动后肩痛1年余，突发胸痛1小时”2012-04-13夜间急诊入院

男

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患者于1年余前期，在活动时出现肩部疼痛，多于快步行走时出现，无伴胸闷胸痛，伴有咽部不适，持续5-10分钟左右，停下休息后可自行缓解，偶伴有出汗，一直未予以重视，未曾诊治。患者于今日夜间21时30分许，无明显诱因突发胸痛，为心前区压榨样痛，症状持续不缓解，故来我院急诊，行心电图示胸前导联ST段抬高，考虑为急性心肌梗死，并予以硝酸甘油持续静脉泵入后，急诊收入。自起病以来，患者精神、胃纳一般，大小便正常，活动稍受限。

高血压3年，高脂血症，糖尿病。有吸烟史，20支/天、偶有饮酒

T36.2℃，P102次/分，BP165/93mmHg，R20次/分 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率102次/分，律不齐，可闻及早搏，约1-2次/分各心脏瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

肌钙蛋白TnT、TnI均升高10倍以上，超声提示：左室前壁心尖段室壁变薄，运动减弱，LVEF50%；血脂：TC5.4mmol/L TG2.44mmol/L LDL-C3.3mmol/L；血糖监测见：空腹血糖在9-12mmol/L 餐后血糖12-21mmol/L；

1、冠心病：急性非ST段抬高心肌梗死 泵功能Ⅰ级（Killip's） 2、高血压病 3级（极高危组） 3、2型糖尿病 4、高脂血症

入院后药物治疗：氯吡格雷300mg st 阿司匹林 300mg st行急诊冠脉介入术，术中见：前降支近端狭窄50%，中远段弥漫性病变，对角支发出后狭窄70%，远段狭窄90%；中间支中段次全闭塞，远段管状狭窄80%；回旋支近端弥漫性狭窄80%-95%；右冠脉多处斑块形成，后侧至远端狭窄90%，于回旋支置入Firebird2.75×23mm支架，中间支置入Firebird2.5×33mm支架。术后予以 氯吡格雷75mg Qd 阿司匹林100mg Qd 磺达肝癸钠2.5mg iv Qd 阿托伐他汀40mg Qn 美托洛尔47.5mg Qd 厄贝沙坦150mg Qd 氨氯地平5mg Qd 出院带药：氯吡格雷75mg Qd 阿司匹林100mg Qd 阿托伐他汀40mg Qn 美托洛尔47.5mg Qd 厄贝沙坦150mg Qd 氨氯地平5mg Qd 患者术后每月定期随诊复查，未再出现胸闷胸痛不适。

急性心肌梗死急性期，尤其在急性心肌梗死发作后的前48小时内，由于心肌复极离散度增加，容易出现恶性室性心律失常，使用β受体阻滞剂，能够抑制心肌异常自律性，延长心肌不应期，促进心脏复极，并明显提高心室致颤阈值，从而降低患者恶性心律失常事件的发生率，减少患者猝死的风险。在β受体阻滞剂的长期应用中，β受体阻滞剂通过减慢心率，降低体循环血压和减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量，对改善缺血区的氧供需失衡，缩小梗死面积，在降低急性期病死率有肯定的疗效。