1 布鲁氏杆菌败血症;2高血压病3级（极高危组）
airchong 星期三, 04/24/2013 - 09:08 发布
基本信息:
性别:
女
年龄:
71岁
诊断结果:
1 布鲁氏杆菌败血症;2高血压病3级（极高危组）
病情描述:
患者主因“头痛、畏寒、发热5天”入院,发热时伴有明显的畏寒寒战，既往有高血压及陈旧性腔隙性脑梗病史。入院查体 T：38.8℃ P：83次/分 R：22次/分 BP：184/88mmHg 。右侧颈部可触及一黄豆大小淋巴结，质韧，无压痛，与周围组织无粘连，活动度可。咽充血，双肺呼吸音减弱，双下肺叩诊浊音，未闻及明显干湿性罗音。患者急性起病，临床表现为头痛、畏寒、盗汗、反复发热，偶有咳嗽、可少量黄白痰；咽充血，双肺呼吸音减弱。实验室检查示血沉及CRP偏高，胸片示两肺纹理稍增多。
住院时间:
2013-02-25 to 2013-03-16
怀疑感染的症状/体征:
发热温度:
40.10℃
发热时间:
8.00h
发热特征:
反复发热，呈波状热，伴有寒战、头痛。需用退烧药才能缓解。
呼吸系统感染特征:
偶有咳嗽、咳少量痰。胸部CT显示肺纹理稍增多。
患者有无接受如下处置:
静脉导管:
导尿管:
呼吸机:
确认是否感染的检测项目:
药敏结果（细菌部分）:
分离菌:
马耳他布鲁氏菌
抗菌药物:
替加环素
抑菌环:
28.00mm
抗菌药物:
四环素
抑菌环:
30.00mm
抗菌药物:
左氧氟沙星
抑菌环:
30.00mm
抗菌药物:
SMZ
抑菌环:
6.00mm
抗菌药物:
丁胺卡那霉素
抑菌环:
24.00mm
抗菌药物:
米诺环素
抑菌环:
32.00mm
药敏结果（真菌部分）:
抗菌药物的使用经历:
1/3-4/3 左氧氟沙星（0.5 ivgtt qd）；头孢哌酮舒巴坦（3.0 ivgtt q8h） 血培养监测报阴性杆菌，尚未检测出具体菌种
4/3-12/3：多西环素（0.1g bid）；阿米卡星0.4g ivgtt qd
你想了解和讨论的问题:
患者25/2入院，1/3血培养为阴性杆菌，4/3有布鲁氏菌药敏结果，入院后超过一个星期才确诊，期间病情较重。患者为老年女性，未有动物接触史。布鲁氏菌一般自动物传染，北方多见，南方少见。在没有血培养结果的情况下，如何预判可能是布鲁氏菌感染。
金检点评
专家介绍: 现任中国医科大学附属第一医院感染性疾病科主任，主任医师，博士研究生导师。主要研究方向：感染性疾病发病机制、细菌耐药机制、抗感染药物使用策略、免疫缺陷与条件病原体感染，以及医院感染控制的研究。主要社会兼职:中华医学会内科学分会常委、辽宁省医学会内科学分会主任委员、中华医学会感染病分会细菌与真菌病学组副组长、中华医学会微生物与免疫学分会临床微生物学组副组长、卫生部医院感染控制专家委员会委员、中华预防医学会感染控制分会常委……
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专家点评: 在没有血培养结果的情况下，根据布鲁士杆菌病临床特点预判布鲁氏菌感染：如发热（波状热），多汗，关节痛及肝、脾、淋巴结肿大等，以及发病前是否有接触史（如牛羊流产物、牛羊肉、奶制品、皮毛等），是否到过疫区来加以判断。
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