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CONFERENCE INTRODUCTION
会议介绍
直播主题：「盖世无双杯」青年医师 CKD-MBD 病例大赛总决赛
直播时间：2020 年 12 月 17 日 18:55-21:15
聚焦 CKD-MBD 诊疗的最新前沿与热点难点，为青年医师搭建专业学术交流、临床技能沟通的平台，提高规范化诊疗水平！
时讯报道：
CKD-MBD 治疗难题多，7 个实战病例帮你理清破解思路
慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD-MBD）是慢性肾脏病的严重并发症，对患者的生命健康造成了很大威胁。临床上情况纷繁复杂，患者常常还患有其他疾病，更是给治疗增加了难度。
为了提升我国青年医生对 CKD-MBD 的临床管理水平，推动我国 CKD-MBD 的规范化治疗进展，第三届「盖世无双杯」青年医师 CKD-MBD 病例演讲总决赛于 2020 年 12 月 17 日在珠海举办。相信此次大赛上的 7 个经典实战病例和精彩的专家点评能给您的临床工作带来更多助力！
SHPT 患者，甲状旁腺切除术存在风险，单用药物治疗够不够？
病例 1：32 岁男性 CKD 腹膜透析患者，伴继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT），现 PTH 1420 pg/ml，全身多发大关节处皮下肿块，伴多发皮肤破溃及色素沉着，诊断为骨外钙化（瘤样钙质沉着症、钙化防御、多发血管钙化）。瘤样钙质沉着症合并钙化防御患者，采用甲状旁腺切除术（PTX）反而存在进一步加重钙化防御的风险[1,2]，仅用药物治疗是否可行？
答案：考虑到拟钙剂在此类疾病的循证证据支持[3,4]，该患者采用拟钙剂西那卡塞 25 mg 每日口服治疗，后增加至 50 mg 每日，PTH 下降至 500 pg/ml 以下并维持稳定，软组织钙化、钙化防御显著改善，包块基本消失。
SHPT 伴贫血患者心功能差且合并肺部感染，不能行 PTX 手术，药物治疗能否挽回？
病例 2：69 岁女性 CKD 血液透析患者，透析前十年 PTH、钙磷、血红蛋白控制良好，之后开始出现 PTH 升高，并逐渐出现贫血，PTH 最高值 1048 pg/ml，血红蛋白低至 58 g/L。拟行 PTX，但因心功能差且合并肺部感染并未实施。治疗方案应如何制定？
答案：SHPT 伴贫血患者，在无法实行 PTX 的情况下，拟钙剂西那卡塞可通过纠正 SHPT 而改善贫血[5]，将西那卡塞从 25 mg 每日加量至 50 mg 每日，患者 PTH 下降，血红蛋白回升，甲状旁腺较前稍小。
更多经典病例，请关注此次比赛
1、SHPT 伴多重合并症，包括严重血管钙化、炎症、贫血等，综合管理有哪些要点？
2、甲状旁腺瘤切除术后 PTH 不断升高，治疗方案如何制定？
3、患者 PTH高达 2740.9 pg/mL，PTH 达标过程是否有更多安全性风险？
4、SHPT 患者合并主动脉、主动脉瓣、二尖瓣及腱索等异位钙化，拟钙剂+VD 能否救治？
5、SHPT 合并阵发性房颤，冠脉多处钙化灶，拟钙剂能否降低心血管事件发生率？
从病例出发，助力CKD-MBD临床规范化、个体化诊治
本次大赛由北京大学第一医院赵明辉教授、北京协和医院李雪梅教授、北京大学人民医院左力教授共同担任大会主席，同时邀请多位专家组成专业评委团，可谓「大咖」云集。大赛中不仅有紧张激烈的比赛环节，更有各位「大咖」的精彩发言。
赵明辉教授指出临床上 CKD-MBD 是慢性肾脏病患者的常见并发症，其中 SHPT 是 CKD-MBD 发展的关键环节，PTH、钙、磷等综合管理的治疗理念也得到了越来越多医生的认可。近年来，新型药物拟钙剂西那卡塞的出现，也为 SHPT 的治疗提供了更多的选择。赵教授表示本次病例演讲大赛，为青年医师搭建了学术交流、临床经验沟通的平台，希望通过此次大赛，能进一步推动我国 CKD-MBD 的规范化治疗进程。
左力教授对选手们的精彩表现进行了总结。一方面，左力教授充分肯定了选手们对临床指南和循证医学证据的掌握、病例核心要点的分析和现场演讲等多方面能力。另一方面，左力教授也建议，病例的特点展示可以更加突出，要更加强调诊疗思路及精准化治疗的重要性。
最后，李雪梅教授对本次病例演讲大赛进行了总结。李雪梅教授指出，本次 7 个病例均揭示了我国 SHPT 治疗时机过晚的问题，患者往往在 PTH 达到 1000 pg/ml 以上，多个甲状旁腺增大，才开始有效治疗。SHPT 诊治管理应遵循早、准、全面原则，出现问题应及时启动治疗，并全面考虑，精确诊断。
此次大赛为青年医生分享临床经验，展现自我提供了一个平台，促进了青年医生对 CKD-MBD 的诊治经验的交流，推动了我国 CKD-MBD 的规范化诊疗进展。此次大赛虽已落幕，CKD-MBD 的规范化诊疗仍需国内同仁一起努力，在实践中开拓，为患者带来更好的治疗方案，共同创造美好未来！
第三届「盖世无双杯」青年医师 CKD-MBD 病例演讲总决赛获奖名单：
第一名
东南大学附属中大医院 刘丹 医师
第二名
郑州大学第一附属医院 朱楠 医师
宁波市中医院 林晓蒙 医师
新疆自治区人民医院 古丽米热·穆合塔尔 医师
第三名
苏州大学附属第二医院 詹周兵 医师
清华大学附属北京清华长庚医院 许慧莹 医师
福州市第一医院 钟小燕 医师
参考文献
1. Karmegam S, Shetty A. Hemodial Int, 2017, 21 Suppl 2: S62-s66.
2. Nigwekar S U, Sprague S M. Semin Dial, 2016, 29(4): 312-314.
3. Mohammed IA, et al. Nephrol Dial Transplant 2008;23:387-9.
4. Floege J, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2015 May 7;10(5):800-7.
5. I. Mpio et al. Nephrologie & Therapeutique 7(2011)229-236
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