病例分享
病例分享:腹透患者四肢浮肿该如何处理

50岁男性腹透患者,糖尿病肾病,血糖控制平稳,血压比较高,最高时230/160,目前血压190/100,用药情况:早上服用硝苯地平控释片30mg,贝他洛克25mg,晚上服用硝苯地平缓释片20mg;腹透处方为CAPD一天5袋,3袋2.5%,2袋1.5%,小便每天300—400ml,四肢浮肿,面部肿,排除了管路机械问题,请教这种情况如何处理?谢谢!

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吕晶博士:此患者为容量超负荷,原因:1.如果患者超滤量较多仍有水肿,高血压,说明水摄入过多,要加强宣教,严格限制水盐摄入。同时可试用利尿剂,呋塞米60mg tid,如果无效,停用。2.如果超滤量少,甚至负超,首先排除是否感染,行腹透液常规,如正常,应行PET试验,明确是否腹膜高转运,如果是这种情况,增加2.5%透析液用量,甚至可以使用4.25%透析液,缩短存腹时间,避免夜间存腹。但此患者为糖尿病患者,高渗透析液可能导致血糖不易控制,口渴症状加重,饮水量增加,因此增加高渗透析液同时应调整胰岛素用量,监测血糖变化。3.如果患者腹透液中见到蛋白凝块,可将肝素加入腹透液中预防堵管。
发表于 2014-07-14
吕晶博士:血压可能是容量依赖性的,所以控制容量是降压的关键,但降压药物还需调整,硝苯地平控释片和缓释片选一种,并加到足量。另外,如果血钾不高,应该加用ACEI或ARB,一方面联合降压哦,另一方面,逆转左室重构,延缓残肾减退,目标血压先定在140/90mmHg。利尿剂也可作为降压药使用,选呋塞米较宜
发表于 2014-07-19
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血压可能是容量依赖性的,所以控制容量是降压的关键,但降压药物还需调整,硝苯地平控释片和缓释片选一种,并加到足量。另外,如果血钾不高,应该加用ACEI或ARB,一方面联合降压哦,另一方面,逆转左室重构,延缓残肾减退,目标血压先定在140/90mmHg。利尿剂也可作为降压药使用,选呋塞米较宜
发表于 2014-07-19 23:48:36
病史未提供清楚,个人感觉,虽然患者可能是个高转运腹膜,但主要的问题可能是未进行严格的水盐控制。首先要加强宣教,控制好摄入,再如主持专家的意见进行下一步的处理。
发表于 2014-07-17 16:42:49
容量超负荷是目前最该患者主要的问题,有必要检测患者的摄入量,加强教育;排除机械并发症、感染等可能性后,再进行必要的处方调整,包括缩短留腹时间、使用高浓度透析液等,有条件可以使用APD治疗。
发表于 2014-07-14 22:40:57
此患者为容量超负荷,原因:1.如果患者超滤量较多仍有水肿,高血压,说明水摄入过多,要加强宣教,严格限制水盐摄入。同时可试用利尿剂,呋塞米60mg tid,如果无效,停用。2.如果超滤量少,甚至负超,首先排除是否感染,行腹透液常规,如正常,应行PET试验,明确是否腹膜高转运,如果是这种情况,增加2.5%透析液用量,甚至可以使用4.25%透析液,缩短存腹时间,避免夜间存腹。但此患者为糖尿病患者,高渗透析液可能导致血糖不易控制,口渴症状加重,饮水量增加,因此增加高渗透析液同时应调整胰岛素用量,监测血糖变化。3.如果患者腹透液中见到蛋白凝块,可将肝素加入腹透液中预防堵管。
发表于 2014-07-14 22:25:29
吕老师的利尿剂无效是指使用几天来观察呢?
发表于 2014-07-22 17:19:35
我们的观察时间是1月,个人经验,没有指南。
发表于 2014-08-14 00:27:11
以我之见,根据病人情况(如导致残肾下降的感染是否控制)看。由于腹透门诊每月一次,所以第二次门诊时,如果患者说尿量未增加,基本可以停药。
发表于 2014-08-05 18:16:51
此患者问题较多,需要考虑多方面的问题:1、血压控制不理想,使用硝苯地平+倍他乐克,血压控制不理想,加强血压控制是首先要考虑的,按照指南的推荐,ACEI+ARB是首选,使用降压药联用控制血压;2、透析总量为10000ml/日,并且6000ml为2.5%透析液,出超为多少呢?尿量300-400ml,仍有水肿,除外加强宣教外,严格水盐控制非常重要;3、需动态监测血糖情况,血糖控制不佳可能也会影响到超滤情况;4、机械梗阻、引流不畅因素也需考虑,
发表于 2014-07-13 15:49:17