「上工治未病」：终末期病人群预防 CKD-MBD 并发症，哪种方案更优？

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「上工治未病」：终末期病人群预防 CKD-MBD 并发症，哪种方案更优？

「溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼」，每当有大事要发生，总会有些征兆。然而新型冠状病毒疫情，却来得猝不及防，毕竟大概蝙蝠也想不到，自己都长成这么不美味的样子了，还是没能逃过魔爪。

不过好在更多时候，问题是可以预防的，慢性肾脏病（CKD）也是如此，能防患于未然，自然好过亡羊再补牢。再过几天就是 3.12 世界肾脏日，今年主题的关键词正是「预防」。

「预防」有着三层含义：一是通过改善生活方式努力避免肾脏病的发生；二是通过早期诊断和及时治疗，防止出现更严重的问题；三是在肾脏疾病确诊后进行针对性处理，以控制疾病的进展和出现更严重的并发症，也是临床医生进行治疗时最需要关注的部分 ¹。

除了众人所熟知的尿毒症，血管钙化也是肾脏病中一盏可怕的「红灯」，作为 CKD 特别是终末期肾脏病患者严重并发症之一，血管钙化一旦发生就难以逆转，是患者发生心血管疾病致死的主要原因。正因为如此，对血管钙化进行预防就显得尤为重要。

CKD 患者血管钙化的发生，常与后期出现的继发性甲旁亢（SHPT）及骨和矿物质代谢失衡相关。因此，透析患者的 SHPT 管理是预防血管钙化及更多远期并发症的重要临床任务之一。治疗 SHPT，目前临床上常用的药物有维生素 D，如阿法骨化醇、骨化三醇等，以及钙敏感受体激动剂，如西那卡塞。它们的机制和作用都有所不同。

终末期病人群预防 CKD-MBD 并发症，你认为哪些临床措施值得分享？「上工治未病」，你又会优选什么治疗策略？欢迎亮出你的「入微」观察，晒出你的「先手」观点！

参考资料：
1、 https://www.worldkidneyday.org/2020-campaign/2020-wkd-theme/

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COMMENT

评论区

yanjun军姑凉

从作用机制上和经济学角度来说，要尽早使用联合方案，骨化三醇联合拟钙剂一起使用，作用效果更强，互补，预防高钙血症，心血管钙化

发表于 2020-03-09 17:11:37 点赞(0) 回复

nephro

CKD-MBD重在预防和病人的筛选，如果一旦发生，应早期治疗，在iPTH高于正常且有上升超势时就应该是治疗的时机，不能等到患者已经出现临床症状的时候再进行治疗，这样治疗效果差，并发症也多。早期治疗经纠正引起iPTH升高的因素为主，比如低钙、高磷等，如果纠正后iPTH仍上升，可应用西那卡塞联合骨化三醇治疗，治疗效果不错。

发表于 2020-03-09 17:40:42 点赞(0) 回复

andyzhoucang

维持血液透析患者CKD-MBD治疗随着发病机制的研究深入，患者预期寿命的延长，治疗靶点已从早先的继发性甲旁亢精准到防治钙化，西那卡塞和维生素D受体激动剂的联合使用越来越成为治疗的主要手段之一。

发表于 2020-03-09 19:43:04 点赞(0) 回复

RuRu0829

对于CKD患者，首先要让病人知道预防并发症的重要性，这样才能做到定期随访；第二，尽早纠正钙磷紊乱，合理使用磷结合剂；第三，动态观察PTH变化，早期干预治疗；第四，如果钙能维持正常水平或高于正常，建议使用拟钙剂来控制早期升高的PTH，；如果钙持续偏低，则建议使用骨化三醇来控制高PTH；第五，临床上最常见的PTH升高时间较长，很难用一种药物控制，而且还要顾及费用，往往会用骨化三醇和拟钙剂联合使用，效果较好；最后，还是要强调患者要有好的依从性，否则结果医患都不会满意的。

发表于 2020-03-09 22:14:50 点赞(0) 回复

罗子哥

CKD-MBD对尿毒症患者的危害是缓慢、长期的，作为患者个体在疾病的早期短时间内体会不到治疗的受益，大部分病人在用药的花费和自我感觉的改善上看不到明显的联系，这会导致治疗依从性的降低，和控制率的降低。等到因CKD-MBD进展出现并发症时不良后果已经发生，或者治疗难度明显加大或者效果不好，所造成的花费也更高。所以我认为解决这个问题应该从两方面入手:第一，要加大对患者宣教的投入，加强对疾病相关知识的普及，提高患者治未病的意识，让患者参与到治疗中来，这是我们政府和企业相对忽视的方面。第二，要将治疗前移，要在医保支付和诊疗规范的层面提早介入CKD-MBD的治疗，预防和延缓疾病的发生和进展。

发表于 2020-03-10 08:53:07 点赞(0) 回复

Gilded_Lily

说的非常有道理，大部分人确实在早期不会重视，等到有症状了才会去治疗。您提的两个建议也很关键，我觉得不仅仅是患者教育，对于广大群众的疾病管理意识教育也需要加强，同时医保支付也非常重要，医保支持治疗前移是早治疗的前提保障。希望大家都能重视起来，早日实现真正的早诊断，早治疗，治未病。

发表于 2020-03-10 13:50:19 点赞(0) 回复

莫得感情dwz

腹透患者，住院时候医生护士只讲磷高钾和饮食其它和预防腹膜炎其它一概不讲。。

发表于 2020-08-17 05:15:17 点赞(0) 回复

iris_liang

上工治未病，就是要重视预防，应该要达到胜于治疗的程度。

发表于 2020-03-10 13:35:55 点赞(0) 回复

宛若阑珊

CKD患者的血管钙化常常是因为SHPT引起的矿物质代谢紊乱导致。VD会促进肠道中钙和磷的吸收，所以有矿物质代谢紊乱的患者中，VD的使用其实是受限的。相比之下，西那卡塞能有效降低血钙和血磷水平，更合适血管钙化的预防

发表于 2020-03-10 13:37:55 点赞(0) 回复

sasha408794589

中国目前现有治疗CKD-MBD的药物，要么降磷很理想，但升高钙，要么降磷很理想，但对PTH作用不明显。要么降PTH很有效，但升高钙，增加了高钙的风险。只有盖平西那卡塞是唯一降iPTH, 钙，磷，钙磷乘积的药物。盐酸西那卡塞盖平是目前世界上唯一的拟钙剂，也是目前唯一的可以同时降低PTH、钙和磷的产品。它具有降低PTH效果显著，起效迅速等特点，它是口服制剂，患者服用和剂量调节都非常方便，可以让更多透析患者获益，所以我们推荐:西那卡塞是治疗SHPT患者的最佳选择

发表于 2020-03-10 23:44:59 点赞(0) 回复

sasha408794589

2008年CJASN一项研究表明:为了要达到KDOQI的治疗目标，在维生素D单用组，静注ＶＤ制剂的给药剂量需要不断增加，到给药结束时的平均给药剂量为13.9 μg/w 。而在西那卡塞＋低剂量维生素Ｄ组，到给药结束时，VD制剂的平均给药剂量仅为6.8 μg/w。根据以上研究结果，在SHPT的治疗中，通过联用西那卡塞，可以大大减少ＶＤ制剂的使用剂量，有效减少患者的钙化风险。盖平可以全面降低SPTH患者的钙磷PTH，和钙磷乘积，有效改善患者PTH达标情况，有效减少VD制剂使用剂量，减少患者钙化风险，延长寿命，显著提高生存率。

发表于 2020-03-10 23:52:01 点赞(0) 回复

罗子哥

对于CKD-MBD的治疗个人觉得不能只局限在生化指标方面，应该从患者整体状况去分析，例如在缺乏有效的饮食指导和充分透析的情况下一味强调血磷达标，而这两种情况在我们国家普遍存在，我的经验如果没有有效的饮食控制和充分透析但血磷控制较好的人要不就是残存肾功能比较好，要不就是营养不良，对于后者低磷预后反而不好。此外还要更多的关照血管，软组织钙化和骨折的情况，这才是直接导致病人预后不良的原因，但目前的实际情况大部分的病人都没用规律的监测这些指标，在透析充分性的评价上也没有得到足够的重视。

发表于 2020-03-11 13:46:15 点赞(0) 回复

彭彭大夫

好的预防是一个良好的开端，做好对CKD早期病人的宣教，让病人了解疾病发展的危害性，是后期治疗CKD—MBD重要的支撑。

发表于 2020-03-11 16:25:22 点赞(0) 回复

nephro

2016 KDIGO GUIDELINE UPDATE on CKD-MBD批出，对于CKD3a-5期未接受透析的患者，不建议常规应用骨化三醇和维生素D类似物，对于CKD 4-5 期，伴发严重进展性甲状旁腺功能亢进患者，应谨慎使用骨化三醇和维生素D类似物；对于CKD 5D期需要进行降PTH治疗的患者，我们建议使用拟钙剂、骨化三醇或维生素D类似物，或者联合使用拟钙剂和骨化三醇或维生素D类似物。但是骨化三醇及维生素D类似物都有引起血钙、高磷及FGF23增高的风险，可加重血管钙化。而拟钙剂可以降低血钙、血磷及iPTH,是全方位的治疗CKD-MBD。

发表于 2020-03-11 17:14:51 点赞(0) 回复

谢筱彤肾内科

哦哦哦

发表于 2020-03-11 17:26:54 点赞(0) 回复

chenxumin860930

CKD-MBD的治疗需要医患的共同配合，早期生化、iPTH指标异常，可不伴有任何症状，患者不足以重视，而治疗药物价格相对昂贵，要告知病人：1.CKD-MBD会增加心脑血管时间风险；2.增加骨折风险，一旦骨折以为生活不能自理，不能独自来血透，导致生活质量下降，家庭支持减少；3.对年轻的患者，可告知存在颜面变形的风险，引起患者重视。

发表于 2020-03-11 20:15:02 点赞(0) 回复

小壁虎

看了评论区也学习到了很多

发表于 2020-03-11 20:30:54 点赞(0) 回复

chenxumin860930

CKD-MBD的治疗，需要医患共同努力。但是早期生化指标异常时，患者往往没有明显的临床症状，而药物价格相对昂贵。需让患者了解到CKD-MBD的长期畏寒。1.增加远期心脑血管事件的风险；2.增加骨折风险，一旦骨折，患者的生活质量急剧小蒋，不能独自来透析，生活不能自理，可能会失去家庭支持；3.对于年轻患者，科告知有颜面变形的风险，引起患者重视。

发表于 2020-03-11 20:36:58 点赞(0) 回复

云扬_uhxp

欧美及日本等国家开展的多项大型临床研究，均证实了在维持性透析的SHPT患者中，西那卡塞较维生素D既可显著降低iPTH浓度，又可保持较长期的治疗疗效。与其他SHPH治疗药物相比，西那卡塞最独一无二的特点就是在短期有效持续的降低 iPTH的同时，可以降低血钙和血磷；这一作用为众多高钙，高磷，高 iPTH的“三高”人群，带来了福音，同时可以减少磷结合剂的使用，减轻患者的经济负担。

发表于 2020-03-11 21:37:20 点赞(0) 回复

sasha408794589

西那卡塞和VD制剂的主要作用机制的不同，事实上这两种药物除了作用的受体不同、作用的形式不同以外，其作用时间也不尽相同。维生素D制剂主要作用于细胞内的VD受体上，VD制剂与VD受体结合以后，转运入甲状旁腺细胞核内，阻止合成PTH的mRNA的转录功能，从而减少PTH的合成。但是此种机制作用下，血液中PTH水平的降低需要数天。而西那卡塞则作用于处于细胞膜上的Ca受体，西那卡塞与钙受体结合后，直接抑制细胞内PTH的分泌。这一过程只需要数分钟，就可以降低血液中PTH的水平。盐酸西那卡塞可以提供多样化的治疗手段，使K/DOQI指南中有关SHPT的4个关键目标(PTH, Ca x P, Ca, and P)的更佳达标，减缓SHPT进程和动脉&心脏钙化，增加骨密度或减少骨质流失，越早使用越能规避PTX和死亡风险。

发表于 2020-03-11 23:26:44 点赞(0) 回复

满-宁

西那卡塞是治疗SHPT的优选药物，可以同时降低PTH/血钙/血磷水平，给患者带来更多临床获益。

发表于 2020-03-12 11:02:12 点赞(0) 回复

翰生

SHPT是CKD-MBD最常见、最严重的并发症之一。PTH目标值应该动态监测PTH的变化趋势，同时结合患者其他生化指标，特别是血钙、血磷水平进行全面分析，不能一味地为了降低PTH水平而导致血钙、血磷水平异常。目前大型临床研究数据显示，当PTH在300～400 pg/ml之间时干预治疗，患者的死亡率最低，否则将增加患者的死亡风险。对于SHPT，过多使用维生素Ｄ受体激动剂往往导致血钙血磷代谢紊乱，造成血管钙化等严重并发症。西那卡塞作为钙敏感受体变构激动剂，可与钙敏感受体结合，通过变构效应模拟细胞外钙离子的作用，抑制PTH的分泌及甲状旁腺细胞的增殖，从而达到治疗SHPT的作用。西那卡塞在降低透析患者PTH水平的同时，不升高血钙、血磷水平，目前西那卡塞联合活性维生素D以及非含钙磷结合剂已经成为新的CKD-MBD防治用药方案。

发表于 2020-03-12 12:36:41 点赞(0) 回复

翰生

个人用药经验方面，西那卡塞主要不良反应为胃肠道反应和低钙血症。但由于目前临床上往往开始使用西那卡塞治疗时初始PTH水平和血清钙浓度较高，在治疗中出现低钙血症的概率较低，联合活性维生素Ｄ治疗更不容易发生低钙血症。消化道反应方面，多数病人是治疗初期容易出现，如果坚持一段时间，很多消化道反应都会减少，病人能够逐渐耐受。当然，在治疗SHPT患者的同时，保证其安全也是至关重要。

发表于 2020-03-12 15:00:20 点赞(0) 回复

dyfang

“未病先防，既病防变”是《黄帝内经》中对预防疾病的解释，更是我们临床工作中的治疗原则。对于CKD-MBD，我们知道它最终会发展至骨质疏松、骨折、血管钙化，发生或加重心脑血管致死性疾病的风险，因此，早干预、早治疗尤为重要，包括饮食控制、充分透析和药物治疗，避免或减轻CKD-MBD的发生。

发表于 2020-03-12 15:08:57 点赞(0) 回复

翰生

此外，临床患者使用情况来看，西那卡塞应长期坚持使用，不建议在PTH降至目标范围后就突然停药，否则易引起PTH反跳，再次使用效果可能就不如停药前，这样不利于患者的长期预后。因此在有条件的情况下，建议患者应当坚持长期使用，以保持PTH稳定在靶目标范围内。

发表于 2020-03-12 15:18:16 点赞(0) 回复

dyfang

对于CKD5D期的患者，首先应该加强健康宣教，让患者了解CKD-MBD，知晓预后可能出现的情况，定期监测钙、磷、iPTH，严格低磷饮食，适当增加户外运动，增加日照，避免低钙高磷的发生。同时做到充分透析，保证透析充分性，有条件的患者定期做血液透析滤过，有助于PTH等中大分子的清除。药物治疗包括同时控制血钙、血磷、iPTH，多管齐下。

发表于 2020-03-12 15:27:18 点赞(0) 回复

dyfang

对于iPTH从未升高且在目标范围，同时存在低钙、高磷、无血管钙化的患者，可于餐中服用碳酸钙，每晚睡前服用骨化三醇，同时监测血钙血磷及iPTH。对于同时存在高钙或血管瓣膜钙化的患者，应用非含钙磷结合剂降磷，同时可用西那卡塞降低血钙血磷，监测iPTH调整药量。对于iPTH升高的患者，首选西那卡塞，血磷过高可联合非含钙磷结合剂；避免低钙可联合骨化三醇；iPTH过高者可联合骨化三醇冲击治疗。经治疗iPTH达标的患者，应将西那卡塞减至最小维持量，避免停药后反弹。

发表于 2020-03-12 15:55:18 点赞(0) 回复

瞿立辉

继发性甲旁亢使用盖平方案推荐：盖平1-2片/日+罗盖全 1# Qd+ 碳酸钙1# tid，有效防止低钙血症的发生，并加强盖平的作用，起效PTH达标后还要至少维持1年以上，防止复发。

发表于 2020-03-12 20:36:10 点赞(0) 回复

花落成阴

维持性血液透析的患者并发CKD-MBD十分常见，随着我们对于疾病认识的进展和新型药物的问世，治疗观点也随之变化。CKD-MBD早期低钙高磷，逐渐发展到高钙、高磷、高iPTH（也可能有医源性因素），这个过程中骨病、异位钙化等随之而来，西那卡塞在这个“三高”的时候具有独特的优势，但同时我们还应该注意异位钙化的不可逆性，把治疗节点提前，降iPTH同时避免高钙发生，拟钙剂在联合用药的过程中不可或缺。

发表于 2020-03-12 22:37:26 点赞(0) 回复

谢筱彤肾内科

矿物质与骨骼疾病( MBD)是慢性肾脏疾病(CKD)的常见并发症，与心血管钙化、动脉功能障碍、发病率和死亡率的增加相关。ESRD患者普遍存在继发性甲状旁腺功能亢进，钙磷代谢失衡，均与心血管的发病和死亡密切相关。

发表于 2020-03-13 02:25:13 点赞(0) 回复

谢筱彤肾内科

根据KDOQI指南推荐，活性维生素D、维生素D类似物、拟钙剂均可用于降PTH治疗。过去活性维生素D应用广泛，2012年数据提示我国血透患者VitD使用率为69.2%，但多数患者处于正钙平衡。还有研究发现活性维生素D可能会加重血管钙化。

发表于 2020-03-13 02:25:51 点赞(0) 回复

谢筱彤肾内科

西那卡塞具有不升高血钙的优点，甚至有研究发现西那卡塞可以改善血管钙化，尽管目前作用机制尚不清楚。还有研究发现，早期使用西那卡塞可延长患者生命，与延迟使用西那卡塞治疗相比，总体医疗费用更低。西那卡塞和VDRA联合使用可以有效降低iPTH水平，同时更有助于达到磷和钙的目标水平。与单纯VDRA相比，联合模式可能在治疗继发性甲状旁腺功能亢进方面具有优势。

发表于 2020-03-13 02:29:20 点赞(0) 回复

瞿立辉

2019年在法国格勒诺布尔教学医院学习的时候，一例诊断钙化防御的老年血透女性患者，给予血浆置换治疗2-3次后，双下肢坏死的皮肤明显好转，这也是CKD-MBD治疗的新思路。

发表于 2020-03-13 08:54:47 点赞(0) 回复

maoblue

前两天世界肾脏病日要科普CKD-MBD，想在透析病人里找几个患者拍几张照片，介绍继发性甲旁亢的危害和并发症，结果发现除了个别透龄二三十年的老病人外，已经看不到典型的“退缩人”了，但是““石头心和玻璃骨”的例子还是相对比较多的，可见透析患者的CKD-MBD这些年的治疗上有了很大进步，但是还远没有达到真正的有效控制。数据上显示透析患者六成以上存在钙磷代谢和PTH的异常，看来还有很多工作需要做。

发表于 2020-03-14 23:06:36 点赞(0) 回复

maoblue

回想这些年面对的继发性甲旁亢病人，发觉治疗上一步步走来，还是有很大的进步，实现了科技改变治疗。从最早的氢氧化铝，到给病人嚼碳酸钙，后面又有了活性维生素D，很多轻症的甲旁亢病人都得到了良好的治疗。但是对于严重的甲旁亢病人，活性维生素D冲击治疗也不能有效降低PTH，而且还会出现高血钙、异位钙化等并发症；那时候常常要推荐病人去超声科做视频消融或者去找外科医生切除甲状旁腺，但往往术后还要面对甲旁亢复发或者低血钙之类的并发症；最近的一次治疗上的飞跃就算是拟钙剂的出现了。我们现在常用的方案就是西那卡塞联合骨化三醇，病人往往能在较短时间里达到治疗目标，而且两者联用能减少各自用药剂量。对于需要骨化三醇冲击治疗的严重甲旁亢病人，加用西那卡塞后多数病人能理想控制PTH，而且也基本不会再出现高钙的情况了。

发表于 2020-03-15 12:03:36 点赞(0) 回复

maoblue

对大多数病人，只要没有低钙血症，西那卡塞都是个理想的选择。见到较多的副作用是有些病人反映吃了有点恶心、胃肠道不舒服，可以建议晚上睡前服用，大多数可以坚持服药，过了开头几天不适感多数可以消失。如果没有胃肠道反应的病人，建议饭中或者饭后服用，吸收会更好；当然肝功异常或者消化道溃疡的病人用药要更谨慎，注意监测。

发表于 2020-03-15 12:13:49 点赞(0) 回复

满-宁

西那卡塞联合小剂量的VD治疗，对于血钙不高的患者，西那卡塞可以减少VD的使用剂量，避免高钙血症的发生，VD也可以缓解西那卡塞使用可能引起的低钙。

发表于 2020-03-15 13:04:22 点赞(0) 回复

彭彭大夫

CKD-5期患者，定期监测钙、磷、iPTH，严格低磷饮食，并定期行血液滤过和血液灌流，保证透析充分性，保证中大分子的清楚。对持续iPTH升高患者使用西那卡塞治疗，（一定要检测血钙和消化道反应。已经经历了几例严重消化道出血的教训）。较早期的治疗效果比较明显，能显著降低手术率，没有了手术后低血压低钙等并发症，对内科医生来讲，省事很多。

发表于 2020-03-15 15:58:35 点赞(0) 回复

头比斗大

对于慢性肾脏病患者来说，及时预防及治疗继发性甲状旁腺功能亢进，对于避免出现血管钙化、肾性骨病等具有非常重要的意义，但是在疾病早期，由于患者症状不明显，不典型，往往对于钙磷代谢这一方面的自我管理不够重视，以至于在疾病中晚期再去治疗SHPT已非常困难，此时超声检查甲状旁腺常会出现小结节或微结节。因此，作为医生，需特别做好疾病的健康宣教，在早期积极治疗钙磷代谢紊乱，对于SHPT建议重拳出击，西那卡塞治疗，治疗过程中辅以骨化三醇，避免低钙血症。

发表于 2020-03-15 16:36:41 点赞(0) 回复

头比斗大

钙磷代谢紊乱最终将导致严重的血管钙化，肾性骨病。但对于很多慢性肾脏病患者来说，在刚进入透析治疗阶段，其相关症状并不明显，所以患者往往疏于自我管理，等到症状出现时，超声检查常提示甲状旁腺小结节或腺瘤，此时药物干预SHPT已经非常困难甚至无效。因此，作为专科医师，我们建议在疾病早期需做好健康宣教，对于钙磷代谢紊乱和SHPT者及早干预，治疗方案建议西那卡塞，对于低钙者应联合补充骨化三醇预防血钙进一步降低。

发表于 2020-03-15 16:45:29 点赞(0) 回复

头比斗大

在早些年前，骨化三醇冲击治疗是治疗继发性甲旁亢的最常用方法，但是对于一些本身存在高钙血症的患者来说，SHPT治疗几乎是束手无策的。而对于一些血钙正常的患者，经骨化三醇冲击治疗后，也较常出现医源性的高钙血症，加剧了血管钙化的进展，对患者造成了不利影响。近年来，由于西那卡塞进入中国，越来越多的尿毒症患者从中获益，而医生也对此类疾病的治疗获得了新的武器，极大的解决了此前的治疗困境。

发表于 2020-03-15 16:51:48 点赞(0) 回复

chenxumin860930

骨化三醇在治疗血钙磷正常，合并iPTH升高的患者效果显著，但仍存在较多副作用：1.继发性高钙、高磷血症；2.医源性心血管钙化；3.医源性低转运性骨病。骨化三醇是治疗继发性甲旁亢疗效确切的经典药物，但用好它需要密切检测患者各项指标。

发表于 2020-03-15 20:58:21 点赞(0) 回复

chenxumin860930

西那卡塞作为你钙剂，在治疗继发性甲旁亢方面不受血磷影响，疗效确切，但部分患者胃肠道症状重，期待新一代拟钙剂在中国上市。

发表于 2020-03-15 21:02:09 点赞(0) 回复

花落成阴

在尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的患者中，早期经典的治疗为活性维生素D常规剂量或冲击，PTH可以明显下降，但为了避免PTH降得过低下一步会减量，但有些患者往往会出现反弹，如将药量重新加回去有些人效果较初始治疗也有差异，且血钙升高，此时联合西那卡塞能在控制PTH的同时把血钙稳定在合适的范围，减少了甲状旁腺切除术的病例。

发表于 2020-03-15 21:59:59 点赞(0) 回复

头比斗大

有部分患者在服用西那卡塞后出现消化道症状，表现为反酸或恶心，大部分患者在服药一段时间后可逐渐耐受，但对于早期阶段消化道症状比较重的患者，可在服用西那卡塞前半小时服用一些胃粘膜保护剂如铝镁加或PPI，可在一定程度减轻消化道反应

发表于 2020-03-15 22:46:42 点赞(0) 回复

RuRu0829

以前很多病人使用骨化三醇治疗过程中出现高钙高磷，减量或停药反反复复，病程时间长出现骨骼畸形和血管钙化，最后还是手术切除甲状旁腺。现在的治疗相对容易了，拟钙剂的合理使用，尽早使用，小剂量就能解决大问题。我们一个病人使用前PTH1000多，使用拟钙剂联合骨化三醇8年了，现在每天1片西那卡塞＋每周三次一次2粒骨化三醇，PTH近三年一直维持在200多，病人85岁了，现在还能自己走路。

发表于 2020-03-16 21:31:43 点赞(0) 回复

sasha408794589

在中国12家血透中心参与的注册临床研究中，盖平可以有效降低患者iPTH，血钙，血磷以及钙磷乘积。2013年一个meta分析（纳入2548名患者）中显示西那卡塞对比传统治疗在控制iPTH、血钙、血磷以及钙磷沉积方面有明显差异。另一个meta分析（纳入3387名患者）显示西那卡塞对比安慰剂治疗可有效降低iPTH、血钙、血磷，并不增加全因死亡和心血管风险。西那卡塞的药代动力学具有以下几个特征：血液浓度升高呈现剂量依赖性(Cmax, AUC)。无论剂量大小，约4-6 小时达到最大血药浓度 (Tmax)。透析的影响很小。重复给药可达到稳定状态，无药物蓄积。

发表于 2020-03-17 11:34:25 点赞(0) 回复

sasha408794589

西那卡塞和低剂量VD联合疗法预防主动脉瓣和二尖瓣钙化进展，通过实现对血Ca、P和CaxP良好的控制，西那卡塞可预防心血管钙化进展。经西那卡塞治疗患者按照方案给予的低剂量VD，心血管钙化进展减弱，西那卡塞可降低Ca x P，可治愈异位例钙化(外周小动脉栓塞、纤维化、炎症、局部坏死等所致)。总结REG相关研究，盐酸西那卡塞有以下几个作用：↓PTH ↓Ca ↓P，抑制血管钙化，逆转异位钙化，减少骨折，抑制增生，减少PTx，↓FGF23，改善QOL ，改善死亡率。

发表于 2020-03-17 15:27:15 点赞(0) 回复

罗子哥

在临床实践中个人体会以西那卡塞为代表的拟钙剂是CKD-MBD治疗的首选方法，相比于外科手术后常见的低钙，低PTH血症；活性维生素D使用导致的高钙，高磷；西那卡塞对钙，磷，PTH和FGF-23都能降低，而且相对于其他两种方法来说副作用最小，即使发生了副作用也最容易处理。当然西那卡塞也并非万能，对于我们国家的血透病人来说治疗时机普遍偏晚，部分病人单靠西那卡塞治疗效果不佳，这并非是西那卡塞的问题更多是介入治疗时机太晚所致，这时候联合活性维生素D常会有好的效果。所以早治疗，早干预，治未病是CKD-MBD的关键。

发表于 2020-03-17 16:02:39 点赞(0) 回复

翰生

甲状旁腺切除术是（PTX）既往对高钙高 PTH 患者惟一的治疗手段，但手术本身存在较大难度和风险，因为人体中甲状旁腺的数量可能不是 4 个。有些人多于 4 个，而也有些人少于 4 个。如果病情严重，甲状旁腺的粘连和炎症将使其不易被完全切除。另外，手术本身存在损伤喉返神经的风险，且手术有时候并不能有效切除干净甲状旁腺。此外，还有可能存在甲状旁腺全切术后导致的其他问题，比如甲状旁腺切除术后通常会引起骨饥饿综合征，需要高剂量的钙和活性维生素D代谢物，可能造成弊大于利的结果。所以，甲状旁腺切除术并不是适用于所有人。MBD-5D 研究显示，西那卡塞的应用使得PTX数量大大减少。在西那卡塞上市之前，甲状旁腺切除术在日本每年大概有 2000 例，但之后只有 200 例，现在甚至减少到了 100 。因此西那卡塞被认为是具有PTX效果的药物，仅对拟钙剂治疗失败的病人建议实施手术治疗

发表于 2020-03-17 17:14:52 点赞(0) 回复

「上工治未病」：终末期病人群预防 CKD-MBD 并发症，哪种方案更优？

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