重点推荐：
Current Awareness 本期重点推荐 4 篇文章。第一篇来自韩国的临床研究及 Meta 分析显示，接受 PD 治疗的老年患者比接受 HD 治疗者有着更高的死亡风险；第二篇是来自巴西的前瞻性队列研究，分析了过去 10 年间 AKI 患者使用 PD 治疗的预后情况，并探讨其发展趋势；第三篇研究分析了澳大利亚和新西兰中心透析与居家透析患者的资料后发现，透析治疗的预后随时间的推移逐步改善，特别是居家透析患者，并以 HHD 死亡的下降幅度最大；第四篇来自印度的综述，总结了一些发展中国家 PD 治疗 AKI 及ESRD 的概况，为 PD 在其他发展中国家的发展提供了经验。;
推荐一：韩国老年 ESRD 患者中，不同透析方式患者的生存率差异如何？
Dialysis Modality and Mortality in the Elderly: A Meta-Analysis
背景：
在罹患终末期肾病的老年患者中采用哪种替代治疗方式（HD Vs. PD）更为适宜仍然是一个争议较大的主题。并且这些患者的死亡风险较高、接受肾移植的可能性较小。
方法：
1）来自韩国健康保健数据库的13,065例年龄超过65岁的新透析患者被纳入研究，其中10,675例接受HD治疗，2,390例接受PD治疗；
2）使用包括多变量Cox模型在内的多种统计学方法比较了韩国HD和PD患者的死亡率。并对2000年之后发表的相似研究进行Meta分析。
结果：
1）基线特征显示，入组患者的平均年龄为72.2岁。K-M曲线示，高龄PD与HD患者在第一年的生存率基本相似。但第一年之后，PD组的生存率明显低于HD组；
2）在1.8±1.3年的平均观察期内（最长观察期为5年），多变量Cox模型结果显示，韩国PD患者的死亡率高于HD组（HR, 1.20）。在一些特定条件下，例如糖尿病和长程透析患者中，这两种透析方式的生存率差异更大；
3）Meta分析回顾了包含631,421例老年患者的15项研究，与HD相比，合并计算的PD死亡风险比为1.1(95% CI, 1.01 to 1.20)。使用混杂因素进行分层分析后发现，HD在糖尿病、透析龄较长（>1年的患者中）以及在2000年之前就开始透析患者中的生存获益更为明显。
结论：
本研究及 meta 分析的结果均显示，韩国接受 PD 治疗的老年 ESRD 患者比接受HD 治疗者有着更高的死亡风险。
推荐理由：
本研究发现 HD 在老年患者的替代治疗方面存在一定优势。但因回顾性研究在患者选择、替代治疗前状况及基线特征方面存在明显差异，并且此 Meta 分析的数据也因为各入选研究结果的异质性、社会经济学特征和研究设计的不一致而存在不足。老年患者究竟使用哪种替代方式更优仍需进一步探讨。
【文献出处：Han, et al. Clin J Am Soc Nephrol.2015 Jun 5;10(6):983-93.】
推荐二：PD在AKI治疗领域的实践有无进步？
Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Trends in the Outcome across Time Periods
背景和目的：
1）PD在AKI的治疗中应该被作为一种适合的肾脏替代治疗方式。本研究是在发展中国家中进行的，包括患者特征、临床实践、治疗方式以及判断PD治疗AKI预后的最大的队列研究；
2）目的是探寻影响患者生存和技术生存的决定因素，包括PD在AKI患者中的治疗趋势。
方法：
1）巴西的前瞻性队列研究，纳入了从2004年1月至2014年1月间，所有使用PD治疗的成年AKI患者资料；
2）根据治疗时间段将患者分为两个阶段， 2004-2008年以及2009-2014年。使用Fine and Gray竞争风险模型来分析患者的存活率和技术失败情况。
结果：
1）研究共纳入301例患者，其中51例（16.9%）在观察期内转为血液透析治疗。技术失败的主要原因为机械并发症（47%），其次为腹膜炎（41.2%）。与2004-2008年的阶段相比，2009-2014年技术失败的风险下降为0.86(95% CI 0.77 - 0.96)；
2）整个研究期间，180例（59.8%）患者死亡，而退出研究的首要原因也是患者死亡（77.9%），导致死亡的主要因素分别为败血症（59.8%）、心血管疾病（36.1%）。治疗30天时的患者生存率为41%。患者生存率在研究期内逐渐上升，与2004-2008年
的阶段相比，2009-2014年间的死亡风险下降为0.87(95% CI 0.79 – 0.98)；
3）死亡的独立危险因素分别为败血症、年龄大于70岁、ATN-ISS（急性肾小管坏死
严重性得分）大于0.65和液体超负荷。
结论：
AKI患者行PD治疗的患者生存率和技术失败率随着时间的发展正在逐步改善。
推荐理由：
PD 因为在 AKI 治疗中独特的优势正在被更多的提及，ISPD 也在去年发布了相关的治疗指南。相信随着治疗的规范，PD治疗AKI患者的预后有望进一步改善。
【文献出处：Ponce, et al. PloS One. 2015 May 12;10(5): e0126436.】
推荐三：居家透析是否会引领未来肾脏替代治疗的发展方向呢？
Temporal changes in mortality risk by dialysis modality in the Australian and New Zealand dialysis population
背景和目的：
1）以往的研究显示，居家透析比中心血透有更好的患者生存率，而且成本较低；
2）通过澳大利亚和新西兰透析患者的数据(ANZDATA)发现，居家透析与患者死亡风险随时间的推移在不断变化。本研究通过分析 ANZDATA 数据，比较中心血透，腹膜透析和居家血透在过去 15 年间的变化以及其与患者生存率之间的关系。
方法：
1）观察性队列研究， 分析自 1998 年3 月 31 日至2012 年 12月 31 日间 ANZDATA的成年透析患者资料。按透析时间分成 3 段，1998- 2002年、2003- 2007 年、2008 - 2012 年；
2）使用 Cox 比例风险模型和竞争风险回归分析患者死亡率。
结果：
1）研究共入组 37,552 例成人透析患者资料，收集超过 117,622 患者年的随访数据，随访期间 17,626 例患者死亡；
2）透析治疗的总体生存率随着时间推移在逐步改善，与 1998-2002 年的阶段相比，2007-2012年间透析患者的总体死亡率下降了 25%。亚组分析显示，中心血透的患者死亡率降低 23％，腹膜透析的患者死亡率降低了 29％，居家血透治疗的患者死亡率降低了 49％。
结论：
随着时间的推移，透析治疗的预后进一步改善，其中最明显的是居家透析，特别是居家血透的患者死亡率大幅下降。
推荐理由：
本文从不同的时间段比较了各种治疗在澳洲的进步，并发现包括腹透的居家治疗进步较大。居家透析预后较好可能是因为得到了更好的照料（例如透前教育和选择了更合适的患者）。其他可能的因素如合并症治疗水平的提高和透析技术的改进。我们需要进一步研究来明确透析预后改善的原因，以更好的指导临床。
【文献出处：Marshall, et al. Am J Kidney Dis. 2015 May 6. [Epub ahead of print]】
推荐四：发展中国家中，PD治疗急慢性肾衰方面的状况如何？
A review of acute and chronic peritoneal dialysis in developing countries
背景：
肾脏替代治疗(RRT)已广泛用于急性肾损伤(AKI)和终末期肾脏病(ESRD)的替代治疗中。血液透析（HD）是发达国家 RRT 主要治疗方式，而腹膜透析在发展中国家使用越来越广泛。本文作者总结了发展中国家 PD治疗 AKI及 ESRD的概况。
内容：
PD治疗AKI
1）发展中国家血液透析中心主要位于城市和城镇，而一些偏远的农村由于基础设施缺乏、无清洁水源等原因，使 PD用于治疗 AKI成为可能；
2）治疗模式：急性PD共有5种治疗模式：急性间歇性腹膜透析(AIPD)、连续腹膜透析（CFPD，类似于CAPD）、连续平衡腹膜透析(CEPD)、潮式腹膜透析(TPD)和高容量腹膜透析(HVPD)。应该根据患者的实际情况和硬件需求，合理选择治疗模式；
3）腹膜透析导管类型：硬性导管，优点是容易插入、便宜，但发生腹膜炎、导管功能障碍的风险略高；软性导管，类似于鹅颈管，透析液流量大，但成本较高；
4）费用：发展中国家 PD费用包括每天透析液24-27美元，硬性导管6.6美元、软性Tenckhoff导管30美元，远低于CRRT和HD的治疗费用；
5）PD治疗婴幼儿AKI：儿科和新生儿科ICU中AKI的发病率为3-5%。由于婴儿的腹膜表面积/体重是成人的 2 倍，因此新生儿和儿童发生AKI时可以选择PD治疗。此时PD透析剂量应根据患儿需要适当调整。推荐使用高频、连续、低容量的交换，尽可能达到足够的超滤率；
6）PD治疗成人AKI：发展中国家AKI的主要原因包括：蛇咬伤、疟疾、钩端螺旋体病、肠胃炎、发热性疾病、败血症、急性胰腺炎、横纹肌溶解、肝肾综合征、心脏外科手术等。PD治疗成人AKI时应注意：适当的容量控制、减少血流动力学影响并实现有效超滤和严格无菌操作。PD是治疗早期 AKI可行的，经济、有效的手段；
7）PD在AKI治疗方面的局限性：需要患者腹腔完整、腹膜清除能力足够。对于严重急性肺水肿和威胁生命的高钾血症患者，PD治疗速度较HD慢；另外PD治疗还可能导致蛋白丢失、血糖升高的风险。
PD治疗 CKD
1）PD是RRT不可或缺的重要组成部分，但医患总是拿PD与HD进行比较，而不能深刻理解两者间的互补作用。因为最初2年的生存优势，PD作为初始RRT选择可能对更多ESRD患者有利。灵活的时间安排、更好的残肾保护及有利于患者回归社会都是PD的优势；
2）PD治疗ESRD患者的生存率：总体而言，PD和HD治疗的生存率相当，在最初的2年，PD患者生存优势更明显；
3）PD治疗ESRD的社会经济和政策因素：在发展中国家，超过50%的肾脏病患者在就诊时就已经到CKD5期，因此诊断ESRD时 RRT治疗就刻不容缓，PD应该成为非城市ESRD患者不可或缺的治疗方式。在许多国家（尤其是发达国家），PD成本远低于HD。虽然仍存在诸多挑战（如PD换液时的空间限制、缺乏可用的自来水洗手和糟糕的卫生生活条件等），但这些问题正在被逐步解决；
4）PD治疗儿童ESRD患者：儿童ESRD患者可以通过移植获得更好的生活质量。PD是延迟移植时首选的RRT方式，可以在治疗的同时兼顾教育和其他活动；
5）葡萄糖透析液和“生物相容性”透析液：长期使用葡萄糖透析液会造成腹膜功能下降，新型的“生物相容性”透析液比较好的解决了这类问题，可以改善患者预后。
结论：
HD仍是全球范围内ESRD患者RRT最常见的形式，但一些国家和地区已经开始实行“PD优先”的政策，在减少RRT治疗成本的同时使更多的ESRD患者受益。
推荐理由：
本文详细的总结了 PD在发展中国家（主要为印度）RRT 领域的应用经验，有值得我们借鉴和学习的地方。