2019年12月10日加拿大学者对主要文献进行回顾，以探讨「居家透析优先」政策的成本。很多观察性研究提示「居家透析优先」可以节省成本。但在发达国家，还需要考虑居家透析培训费用、缺乏医生激励政策、患者承担的间接成本（比如提升家庭的水及能源设备、改善家庭基础设施、水电费等）导致实施障碍等，另外，必须考虑患者自由选择透析方式的社会价值，与「居家透析优先」潜在节约成本的权衡利弊。【Hager D，et al，Can J Kidney Health Dis. 2019 Aug 30;6:2054358119871541. doi: 10.1177】

2019年12月9日中国学者对 2011 年 9 月 1 日至 12 月 31 日登记的 511 名 CAPD 患者，进行单中心前瞻性观察性队列研究，并随访至 2016 年 12 月 31 日。结果发现，代谢综合征可以预测患者死亡率，特别是心血管死亡率。但是代谢综合征与技术生存率无明显相关性。【Gu W，et，al. Kidney Blood Press Res. 2019;44(5):1026-1035. doi: 10.1159】

2019年12月6日美国学者观察了 2007 年 1 月 1 日至 2011 年 12 月 31 日间，17，664 例 PD 患者。发现低钾血症始终与全因和心律失常相关的死亡相关，而与种族无关。然而，高钾血症与非西班牙裔黑人、白人的两种死亡结局有关，但在西班牙裔患者中，与两种死亡结局无关。还需要进一步的研究来证明，是否应该根据种族采取不同的策略来管理血钾水平。【Eriguchi R,et al，Am J Nephrol. 2019 Sep 13:1-9. doi: 10.1159】

2019年12月5日加拿大专家综述，分析了居家透析（HD 或者 PD）的优缺点，发现接受居家透析的老年患者生存率相对较低。尽管居家透析有更好的生存率及生活质量，但是家中缺乏照护并且合并症较多的老年患者，可能无法安全完成治疗。因此未来的持续质量改进计划应该检验采用目标导向透析是否可以改善老年人生活质量。【Auguste BL et,al，Can J Kidney Health Dis. 2019 Sep 6;6:2054358119871031. doi: 10.1177】

2019年12月4日意大利学者分析了 2009 年 1 月 1 日至 2018 年 12 月 31 日间，VD（作者所在透析中心新的远程监控医疗系统，以帮助 PD 患者克服身体、认知、心理障碍）辅助技术和临床护理结果。结果发现，VD 辅助的 PD 治疗，是一种可靠、安全的系统，而且并不需要很强的技术知识。特别推荐用于由于生理、认知或心理障碍，无法自我护理的患者。【Viglino G，et al，J Nephrol. 2019 Sep 16. doi: 10.1007.】

2019年12月3日台湾专家基于台湾国民健康保险项目，对 2000 年至 2013 年间进行透析（3,673 例）及非透析治疗（7,346 例）的 CKD 患者，进行病例对照研究。发现与非透析无房颤患者相比，透析合并房颤患者死亡率最高。，然而透析并未增加房颤对于死亡的风险。【Hung TW,et,al PLoS One. 2019 Sep 19;14(9):e0222656. doi: 10.1371. 】

2019年12月2日综述：在晚期 CKD 患者探讨是否需要开始肾脏替代治疗时，共同决策（SDM）是一个必要的过程。但是目前 SDM 在老年患者中仍不充分，研究发现老年患者通常不考虑开始透析，并因此对透析产生负面的认知。值得注意的是，当同老年 CKD 患者探讨不同治疗选择时，不应将死亡率作为唯一的讨论点。生活质量同样应被纳入该谈话中。【查看原文】

2019年11月29日腹膜炎不仅是腹透病人再次住院的主要原因，也是腹透转血透的主要原因。目前 APD 患者腹膜炎常用的治疗方法是抗生素在长留腹期间给药 1 次。然而，每日单次应用抗生素治疗腹膜炎的方法是借鉴 CAPD 病人治疗模式。因此，该综述回顾了有关该问题的相关文献发现，APD 从 CAPD 每日单次给药的方式进行借鉴，可能会导致药物剂量不足。因此需要更多有关 APD 抗生素应用的药代动力学研究。【Perit Dial Int. 2019 Jul-Aug;39(4):299-305.】

2017年10月第四期 由于受医疗资源及资金的限制，在 AKI 的肾脏替代治疗方式选择上，发展中国家的儿童肾科医生更愿意使用腹膜透析进行治疗，而发达国家则更多地使用血液透析或 CRRT。【Raina, et al. PLoS One. 12(5):e0178233】

2017年10月第三期 一项收录 972 名患者的多中心前瞻性观察队列研究结果显示，对于心脏术后的患者来说，血浆单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）水平与 AKI 的发生率与死亡率呈正相关。【Moledina, et al. Ann Thorac Surg. 2017;104:613–620】

2017年10月第二期 Meta 分析显示，与医院获得性 AKI 相比（HA-AKI），社区获得性 AKI（CA-AKI）中的 StageIII 人数更多，但院内死亡率更低，住院时间更短。【Inokuchi, et al. Clin Nephrol. 2017;88:167-176】

2017年10月第一期 通过增加肠外营养（PN）内的磷元素含量、调整 CRRT 处方设定、设立专门的 CRRT 患者营养支持评估小组，能够有效地减少接受 CRRT 治疗的 AKI 患者低磷血症的发生。【Busch, et al. Nutr Clin Prac. 2017;32:245–251】

2017年7月第四期 作者回顾性地分析了 2014 年 4 月至 2015 年 10 月间日本健康保险索赔数据库中 ICU 中进行了 CRRT 治疗的承认患者。结果发现应用 AN69ST 膜材的患者较未应用组死亡率低，且 ICU 住院时间更短。【Doi, et al. Blood Purif. 2017;44:184–192】

2017年7月第三期 一项单中心前瞻性随机研究将 96 名需要 CRRT 治疗的患者分为两组，一组设定血流速为 150 ml/min，另一组则为 250 ml/min。研究结果显示，两组患者的平均滤器使用时间并无差异（P = 0.37） 【Fealy, et al. Crit Care Med. Published online June 24, 2017】

2017年7月第二期  AKI 的危险因素及影响在发达国家和发展中国家是不同的。在发展中国家，AKI 多发于青年，且几乎无合并症，多由环境因素，如感染所引起。作者建议从环境、社会经济学和文化因素、治疗过程、暴露因素及遗传 5 个维度来进行 AKI 危险因素的评估。【Kashani, et al. Kidney Int Rep. 2017;2:519–529】

2017年7月第一期 对于充血性心力衰竭及 I/II 型心肾综合征患者，CVVH 较 SCUF 模式能够延长患者生存时间，这主要归因于 CVVH 治疗对于细胞因子的清除及连续性的治疗模式。【Vedran Premuzic, et al. Therapeutic Apheresis and Dialysis 2017】

2019年11月第二期  目的： 探讨和观察早期肠内营养支持应用于重型颅脑损伤患者治疗的临床效果。方法： 选取首都医科大学宣武医院 2015 年 6 月至 2018 年 6 月收治的重型颅脑损伤患者 96 例为研究对象, 按照数字表法随机分为观察组 (48 例) 和对照组 (48 例), 观察组在对症治疗基础上给予早期肠内营养支持治疗, 对照组在对症治疗基础上行肠外营养支持治疗, 观察和比较两组患者营养指标、并发症和预后情况。结果： 观察组营养支持第 7 天总蛋白、白蛋白以及血红蛋白等营养指标明显优于对照组 (P<0.05), 营养支持过程中肺部感染、腹泻、泌尿系感染、消化道出血等并发症发生率明显低于对照组 (χ2 = 15.88,P<0.01), 观察组营养支持治疗第 30 天格拉斯哥昏迷评分明显高于对照组 (P<0.05)。结论：对重型颅脑损伤患者行早期肠内营养支持治疗能明显改善患者的营养状况, 减少并发症的发生, 对改善预后具有重要意义。【中国临床医生杂志, 2019, 9 期：1084-1086】

2019年11月第一期 目的: 评价橄榄油脂肪乳用于手术及重症成人患者的安全性及有效性。方法: 计算机检索中英文数据库, 筛选橄榄油脂肪乳用于手术及重症成人患者的 RCT 文献。采用 RevMan 5.3 软件进行 Meta 分析。结果: 共纳入 16 篇 RCT 文献, 共 1317 例术后及重症患者。相对于中长链脂肪乳或豆油基脂肪乳, 橄榄油脂肪乳能够提高机体术后及重症状态下白蛋白及血浆总蛋白的含量, 降低机体 TNF-α及 IL-6 的生成, 降低患者感染率, 明显缩短患者住院时间。而两者对 CRP 及肝脏功能的影响无明显差别。结论：相对于中长链脂肪乳或豆油基脂肪乳, 橄榄油脂肪乳能够改善手术及重症成人患者营养状态, 降低感染风险, 减轻机体炎症反应, 促进患者恢复。【西南国防医药, 2019,9期: 945-947】

2019年9月第二期 肠外营养（PN）和肠内营养（EN）是营养支持治疗的常用方式。PN 广泛应用于临床实践中，可有效改善机体的营养状况， 但是 PN 可能会导致肠道黏膜破坏、通透性增加、肠道菌群移位。EN 患者提供一定的热量和底物，维持肠黏膜结构和功能的完整，但在实施过程中，患者可能出现胃残余量增多、腹胀、腹泻、呕吐等喂养不耐受的现象。EN 联合使用 PN，再过渡至全肠内营养，可以达到机体目标需要量，有利于人体组织的正常代谢和维护器官功能。  从本次 Meta 分析结果显示，与 PN 组相比较，MN 组能提高患者术后血清白蛋白、血清前白蛋白和转铁蛋白的水平。在胃肠道功能方面，与 PN 组相比较，MN 组能缩短患者术后肛门恢复排气时间及住院时间。在术后并发症方面，与 PN 组相比较，MN 组能降低肺部感染的发生率和切口感染的发生率。作者认为，与 PN 相比，MN 能提高食管癌术后患者的营养状况，降低并发症的发生率。本 Meta 分析属于观察性研究，在设计、资料收集、统计分析过程中必然存在着偏倚。受纳入文献研究质量所限，上述结论尚需进一步开展大样本、高质量的 RCT 进行验证。【《药学与临床研究》2019 年 27 卷 3 期 197-200,215 页】 

2019年9月第一期  血糖异常，也就是血糖波动与重症患者的死亡率增加有关，  血糖波动也因此成为重症患者血糖控制的重要指标。  然而，  目前关于从营养摄入中获得的外来血糖和血糖波动与临床结局的关系尚不够明确。  本研究通过临床数据库中前瞻性收集 18 个月的一个澳大利亚 ICU 患者数据进行分析，这些患者机械通气>24 h, 完全依赖人工营养支持。共有 759 个患者数据可用。 血糖波动与患者死亡率增加有关 (odds ratio 1.02; 95% CI: 1.00e1.04, p¼ 0.03)。 与血糖波动有关的因素包括 APACHE III 评分 (0.09, 0.06-0.11, p < 0.001), 男性 (-1.67, -2.97 to -0.38), p = 0.01) ， 每日的胰岛素平均用量 (0.08, 0.06-0.09, p < 0.001)。 营养因素对血糖波动无关。 

进一步探索性分析发现，  对于 ICU 停留时需要胰岛素的患者, 胰岛素剂量的增加与碳水化合物的增加有关。平均每日碳水化合物的提供量（克）与机械通气时间的增加有关 (IRR, 95% CI: 1.009, 1.008-1.009, p < 0.001)， 也与 ICU 住院时间的加长有关 (IRR, 95% CI:1.007, 1.006-1.008, p < 0.001). 【Clinical Nutrition 38 (2019) 1707-1712】

2019年8月第四期  儿童肠外营养中常规应用微量元素被认为是一种标准治疗措施。然而，对于儿童肠外营养中的微量元素的使用目前仍没有全球共识。本综述对现有的证据进行总结，认为儿童中应用微量元素应该结合微量元素中毒或缺乏的风险，根据患儿体重和临床疾病状况给予。 【出处：Boutaina Zemrani , Zoe McCallum and Julie E Bines. Nutrients 2018, 10, 1819; doi:10.3390/nu10111819】

2019年8月第三期 世界上很多地区和国家中，合格的、经过训练的药师是缺乏的。 所以很多地区和国际由医生或护士把胰岛素加入到肠外营养中去。因为缺乏相关训练，所以他们不具备相关能力。 要知道：胰岛素数量的错误可能会导致患者死亡。  另外，不同的肠外营养制剂的生物相容性是不同的。缺乏相关训练会导致操作者无法及时发现肠外营养中产生的沉淀物。 所以作者强调， 建议在没有相关资源的地区不要轻易的把胰岛素加入到肠外营养液中。【出处： JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2018 Nov 8. doi: 10.1002/jpen.1465】

2019年8月第二期 应用肠外营养过程中可能会伴有一些并发症的出现，比如，高血糖，电解质紊乱，再喂养综合症。出于对这些并发症的顾虑，肠外营养输注常需要逐步滴定，长达数天。如果快速滴定肠外营养会如何呢？  哪些人风险更高呢？本研究通过评估 8 小时内滴定肠外营养的安全性，为快速滴定提供了一些参考数据。本研究主要终点是一个复合终点，包括肠外营养启动后 24 小时内出现的高血糖，低镁血症，低磷血症，低钾血症。次要终点包括：伴有高血糖，再喂养综合症，危重患者等风险因素的患者分析。 

结果：共 342 个患者进入分析，主要终点事件的发生率为 24.6% (高血糖 17.4%; hypokalemia 1.8%; 低镁血症 0.6%; 低磷血症 8.5%)。高血糖风险因素的亚组 (34.3% vs 14.7%, P < 0.01) 和 ICU 风险因素的亚组 (40.9% vs 20.7%, P < 0.01)，主要终点事件的发生率更高。在没有风险因素的人群中，主要终点事件的发生率仅有 11.9%。

作者认为，在没有高血糖和再喂养综合症风险的人群中，8 小时内快速滴定肠外营养可能是安全的。 【JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2019;00:1–7】

2019年8月第一期 1961 年欧洲首个采用大豆油的肠外营养脂肪乳 (intralipid) 上市。此后，大豆油长链脂肪乳 (long chain triglycerides，LCT)、中长链混合脂肪乳 (medium and long chain triglycerides，MCT/LCT)、鱼油脂肪乳 (fish oil，F0)、橄榄油脂肪乳等相继被应用于临床。不同脂肪乳剂的差别主要在于结合甘油的脂肪酸的不同，国内目前主要使用 LCT 和 MCT/LCT 等初代脂肪乳。相比之下，富含ω-9 MUFA 的橄榄油脂肪乳明显具有优势。与大豆油为基础的传统脂肪乳相比，富含单不饱和脂肪酸的橄榄油脂肪乳耐受性良好，能够为各种需要肠外营养的患者群体提供更为有效的支持。目前的研究表明，橄榄油脂肪乳可以保护机体免疫、肝胆和内皮细胞功能，并可以降低脂质过氧化，降低重症患者的感染率。本文就橄榄油脂肪乳剂多种生物学特性在基础和临床试验中的研究进展进行综述。【中国当代医药，2019，26（15）：36-39】