2020年6月16日  成纤维细胞生长因子 (FGF) 23 是一种调节血清无机磷酸盐浓度的骨源性激素，参与了 CKD-MBD 的进展。来自日本的研究团队纳入了 119 名 HD 患者，旨在探究血清 FGF23 浓度与矿物质代谢、心功能障碍、动脉粥样硬化、感染和全身炎症等的关系，结果发现：血清 FGF23 浓度与血清钙和血清无机磷浓度独立相关，但是，血清 FGF23 浓度与 HD 患者的心功能障碍、动脉粥样硬化、感染和全身炎症等参数不存在相关性。【Yuichi Takashi, et al. J Bone Miner Metab. 2020 Jan;38(1):70-77.  】

2020年6月15日 近期，来自澳大利亚和新西兰的研究团队进行了一项前瞻性研究，旨在探究膳食模式与 HD 患者心血管及全因死亡率的关系。该研究共纳入 8110 名维持性 HD 患者，平均随访 2.7 年，结果发现：澳新 HD 患者的主要膳食结构为蔬果型和西式型（以油炸、酱、香肠和培根为主）；该研究未能证实 HD 患者的死亡率和膳食结构之间存在相关性。【Valeria M Saglimbene, et al. AM J Kidney Dis. 2020 Mar;75(3):361-372.】

2020年6月12日 为了探究矿物质和骨代谢生物标志物与 HD 过程中钙磷清除之间的关系，来自欧洲的研究团队针对 25 名无尿 HD 患者进行了一项为期 1 周、透析间期为 2-3 天研究，结果发现：在 HD 过程中，磷的清除与血 PTH 相关，而钙的透析动力学受血清骨钙素和骨桥蛋白的影响。这些结果表明，在 HD4 小时内，磷酸盐和钙透析动力学影响矿物质和骨代谢生物标志物的相关活性过程。【Malgorzata Debowska, et al. Blood Purif. 2020;49(1-2):71-78. 】

2020年6月11日  Difelikefalin 是一种外周限制性和选择性 κ 阿片受体激动剂，来自美国的研究团队通过一项双盲、安慰剂对照的 3 期临床试验验证了其在缓解控制 HD 患者瘙痒症状方面的有效性。该研究共纳入 378 名伴有瘙痒症状的 HD 患者，在经过 12 周的 Difelikefalin 或安慰剂治疗后发现：与安慰剂组患者相比，Difelikefalin 组患者瘙痒强度显著降低，与瘙痒相关的生活质量得到改善。【Steven Fishbane, et al. N Engl J Med. 2020 Jan 16;382(3):222-232. 】

2020年6月10日 大多数慢性肾脏病（CKD）患者病情隐匿，直至出现尿毒症症状才被确认，因此需要探索控制疾病发展的新方法。有证据显示全植物饮食（WFPB）有助于延缓 CKD 进展，降低心血管疾病发病，减少糖尿病及肥胖，并抑制炎症状态及控制血脂等众多优势，而动物蛋白为基础的饮食则促进酸性内环境，炎症反应及肾脏高滤过状态。但同时需关注 WFPB 饮食中营养元素的摄取，避免 CKD 患者出现营养不良。因此对于 WFPB 饮食应用于 CKD 患者，仍需更多的研究证实其合理性及可行性。【Nutrients. 2020 Apr 6;12(4):E1007】

2020年6月9日 牙周炎是一种由牙菌斑引起的口腔慢性炎症，常与一些诱发因素有关，如慢性肾脏病 (CKD)。腹膜透析患者患有牙周炎，往往会伴有较差的口腔卫生和牙周临床指标。中国专家选择 16 例患有牙周炎的腹膜透析患者，以及 16 例仅患有牙周炎的患者，采用 16SrDNA 基因测序法对其牙龈下菌斑进行生物信息学分析，比较两组患者的微生物菌群。结果显示腹膜透析组的菌群多样性明显高于非腹膜透析组，两组微生物群落结构不同。本研究提示，患有牙周炎的腹膜透析患者，牙龈有特定的微生物菌群。【Zhang X，et al，Arch Oral Biol. 2020 May 7;115:104742. doi: 10.1016】

2020年6月8日 碱性磷酸酶（ALP）是监测慢性肾脏病-骨矿物质疾病（CKD-MBD）的生物标志物，甲状旁腺激素（PTH）水平的升高又与 CKD 患者死亡率增加相关。来自浙江大学第一医院的研究拟评估腹膜透析（PD）患者中 ALP 与 iPTH 之间的关系以及其与全因和心血管死亡率的关联。研究共纳入了 1,276 例 PD 患者，通过 Logistic 回归模型对混杂因素进行校正后发现，高 ALP 与低 iPTH 的组合与 PD 患者的全因死亡率与心血管死亡率增加独立相关。研究表明 ALP 与 iPTH 的组合评估可能是预测 PD 患者预后风险的有用工具。【Chen Z, et al. Perit Dial Int. 2020 May 4】

2020年6月5日一项来自以色列的多中心观察研究，旨在探索成人腹透患者非结合分枝杆菌感染的因素。该研究纳入过去十年间，该国 8 个腹透中心所有伴或不伴有隧道感染或腹膜炎的非结核杆菌（NTM）出口感染患者 30 例，收集和分析其临床、微生物及预后数据。结果提示 47% 的患者在确诊 NTM 出口感染前腹透液培养阴性，有 9 例细菌培养有分离出白喉棒状杆菌的报道。26 例患者因感染而拔管，19 例患者最终转血透治疗。该研究提示培养阴性腹膜炎、分离出白喉棒状杆菌、既往有抗生素使用、难治性腹膜炎等，都应考虑到 PD 相关 NTM 感染的可能并及时检查。【Perit Dial Int 2020 May】

2021年1月第一期  多脏器衰竭的脓毒症休克患者或可从辅助性血浆置换获益。一项单中心回顾性研究分析了血浆置换辅助治疗在多脏器衰竭脓毒症休克患者中的疗效。研究纳入了 80 名儿茶酚胺耐药、具有多脏器衰竭的脓毒症休克患者。分析后发现，在进行脓毒症标准治疗的基础上加用血浆置换辅助治疗能够提升患者的 28 天生存率，同时，这些患者的血流动力学状态、器官功能及液体平衡都有了显著改善。【Keith P et al. Crit Care 2020;24:518.】

2020年12月第一期 CICU 非手术患者发生 AKI 的严重程度或可预测远期死亡风险。为了评估急性肾损伤（AKI）对心脏重症监护室（CICU）非手术患者的影响，美国的学者回顾性分析了 9311 名患者，并发现 CICU 患者的住院死亡率和 5 年死亡率都随着 AKI 严重程度的增加而升高，尤其是需要 CRRT 治疗的 AKI 3 级患者，其住院死亡率高达 54.8%，5 年死亡风险较其余无需 CRRT 治疗的患者上升 66.4%。【Jentzer J et al. J Crit Care 2020;60:127-34.】

2017年10月第四期 由于受医疗资源及资金的限制，在 AKI 的肾脏替代治疗方式选择上，发展中国家的儿童肾科医生更愿意使用腹膜透析进行治疗，而发达国家则更多地使用血液透析或 CRRT。【Raina, et al. PLoS One. 12(5):e0178233】

2017年10月第三期 一项收录 972 名患者的多中心前瞻性观察队列研究结果显示，对于心脏术后的患者来说，血浆单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）水平与 AKI 的发生率与死亡率呈正相关。【Moledina, et al. Ann Thorac Surg. 2017;104:613–620】

2017年10月第二期 Meta 分析显示，与医院获得性 AKI 相比（HA-AKI），社区获得性 AKI（CA-AKI）中的 StageIII 人数更多，但院内死亡率更低，住院时间更短。【Inokuchi, et al. Clin Nephrol. 2017;88:167-176】

2017年10月第一期 通过增加肠外营养（PN）内的磷元素含量、调整 CRRT 处方设定、设立专门的 CRRT 患者营养支持评估小组，能够有效地减少接受 CRRT 治疗的 AKI 患者低磷血症的发生。【Busch, et al. Nutr Clin Prac. 2017;32:245–251】

2017年7月第四期 作者回顾性地分析了 2014 年 4 月至 2015 年 10 月间日本健康保险索赔数据库中 ICU 中进行了 CRRT 治疗的承认患者。结果发现应用 AN69ST 膜材的患者较未应用组死亡率低，且 ICU 住院时间更短。【Doi, et al. Blood Purif. 2017;44:184–192】

2017年7月第三期 一项单中心前瞻性随机研究将 96 名需要 CRRT 治疗的患者分为两组，一组设定血流速为 150 ml/min，另一组则为 250 ml/min。研究结果显示，两组患者的平均滤器使用时间并无差异（P = 0.37） 【Fealy, et al. Crit Care Med. Published online June 24, 2017】

2020年6月第二期 COVID-19 及其对消化系统和内窥镜临床检查的影响 COVID-19 and its effects on the digestive system and endoscopy practice

摘要

冠状病毒病 2019（COVID-19）是由严重急性呼吸系统综合症冠状病毒 2（SARS-CoV-2）引起的呼吸系统疾病，并于 2020 年 3 月经世界卫生组织定为大流行病。有研究表明，胃肠（GI）道也是潜在感染途径。随着疾病持续发展，获得了更多的数据，本文重点介绍有关胃肠道相关 SARS-CoV-2 病毒影响的最佳证据和实践。已发表的临床研究表明，SARS-CoV-2 影响胃肠道和肝脏。目前发布的最大数据集包括 4243 例患者，结果显示胃肠道症状的合并发生率为 17.6%。胃肠道症状各异并且通常比肺部症状早 1-2 天，其中包括厌食（26.8%）、恶心和呕吐（10.2%）、腹泻（12.5%）和腹痛（9.2%）。肝损伤的发生率为 15% 至 53%。有证据表明，COVID-19 感染对营养的作用会加剧感染的严重程度（尤其是重症患者）。因此，营养学会建议改良日常饮食和口服营养补充剂，如果无法获得充足营养，则应尽早接受肠内营养，并在远端接受肠外营养。除可能的粪便-经口传播外，胃肠道内窥镜检查程序（认为该程序可产生气溶胶）也增加了专业胃肠道保健人员的风险。感染预防措施和指南对于保护患者和工作人员至关重要。【来源：JGH Open. 2020 May 17;4(3):324-331.】

CH/MG235/20-0012

2020年6月第一期 癌症患者家庭肠外营养的 854 个中心静脉通路装置并发症发生率比较研究：一项超过 169,000 个插管日的前瞻性研究 Comparative Complication Rates of 854 Central Venous Access Devices for Home Parenteral Nutrition in Cancer Patients: A Prospective Study of Over 169,000 Catheter-Days

摘要

背景：目前对经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是否适合作为安全耐用的静脉通路装置（VADs）仍存在争议。本项历时 7 年的前瞻性队列研究的目的是在接受家庭肠外营养（HPN）的癌症患者中，比较 4 种类型中心静脉通路装置中导管相关并发症（CRC）发生率的差异。

方法：我们招募了所有在研究期间接受 HPN 且插入了中心 VAD 的成年癌症门诊患者，研究 CRC 的发生率。

结果：我们在 761 例患者中评估了 854 个中心 VADs（其中 401 个 PICC，137 个非隧道式中心静脉导管 [CICC]，118 个隧道式 CICC 和 198 个输液港），插管时间共计 169,116 天。总体而言，总 CRC 发生率为 1.08/1000 插管日。与导管相关的血液感染发生率很低（0.29/1000），特别是对于 PICC（0.08/1000；与隧道式 CICC 相比 P<0.001）和输液港（0.21/1000；与隧道式 CICCs 相比 P <0.019）。PICC、隧道式 CICC 和输液港的机械并发症（0.58/1000）和导管相关血栓形成（0.09/1000）的发生率均较低且相似。PICC、隧道式 CICC 和输液港的并发症持续时间和清除率类似。总之，PICC 的总体并发症少于隧道式 CICC（P <0.001），PICC 和输液港之间的总体并发症没有差异。

结论：PICC 的效果显著优于隧道式 CICC，与输液港的安全耐用程度类似。广泛的长期研究结果表明，PICC 可作为癌症患者 HPN 过程中安全有效的 VADs。来源：JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2020 Jun 8.

CH/MG235/20-0012

2020年5月第二期 近期研究：耐多药微生物感染的发病率正在增加。耐多药革兰氏阴性菌约占 14%。20.5% 的医院肠球菌现在是耐万古霉素的，因此耐万古霉素肠球菌的血流感染发生率也在上升，改变了经验性抗生素的选择。氟康唑耐药念珠菌属占住院患者念珠菌病病例的 46%。因此，新的指南建议对有中重度念珠菌病的患者主要使用棘白菌素。最后，患者中更昔洛韦耐药巨细胞病毒感染的发生率为 5-12%，在对治疗反应不佳的情况下，需要早期识别和更换替代方案。

总结：血流感染是实体器官移植死亡和发病的主要原因。脓毒症和败血性休克的死亡率分别高达 24% 和 50%。因此，应迅速诊断血流感染，并立即开始静脉注射抗生素。应开始适当的复苏，减少免疫抑制药物的数量和/或剂量。适当的放射源控制也必须通过放射引流或手术干预来实现。对这些患者的初始抗生素治疗应包括革兰氏阳性菌，特别是在存在血管内导管的情况下，以及革兰氏阴性菌。像卡泊芬金这样的棘白菌素也应该被考虑，特别是对于危重病人，尤其是那些已经接受过全胃肠外营养或广谱抗生素治疗的病人。【Curr Transplant Rep. 2020;7(1):1-11.】

2020年5月第一期 腹膜透析 (PD) 与许多不良的身体成分变化有关，包括脂肪增加和肌肉萎缩。身体成分的变化是否与长期预后相关尚不清楚。本研究的目的是分析身体成分的纵向变化对 PD 患者全因死亡率的影响。

方法

PD 患者在基线和治疗 2 年后接受生物阻抗谱 (BIS) 和握力 (HGS) 测试。在 160 例患者中，131 例患者进行了重复 BIS 和 HGS 检测。肌肉组织指数 (LTI) 降低和脂肪组织指数 (FTI) 增加被定义为 2 年后 LTI 下降 10% 和 FTI 增加 10%。

结果

基线时骨骼肌减少症的患病率为 13.8%。2 年后，发生 LTI 降低 40 例 (30.5%)，FTI 增加 58 例 (44.3%)。基线临床因素不能预测纵向体成分的变化，LTI 和 FTI 的变化之间存在负相关  (r =−0.574,p < 0.001)。在调整人口统计学和生化参数后，基线时低 LTI 和低 HGS 是全因死亡率的重要预测因子，但在多因素分析中不包括心血管因素。然而，经人口统计学、生化和心血管参数调整后，LTI 损失和 FTI 增加是全因死亡的独立危险因素。

结论

在 PD 患者中，LTI 和 FTI 的纵向变化比 LTI 和 FTI 的单项值与全因死亡率的相关性更强。【Clin Nutr. 2020 Apr 30;S0261-5614(20)30208-9.】

2020年4月第二期 背景与目的：分析内脏脂肪过多对结直肠癌（CRC）切除术后手术结局影响的研究得出了相互矛盾的结果。内脏肥胖（VO）和肌少性肥胖（SO）最近已被视为导致短期预后较差的危险因素，但尚无手术后恢复目标的数据。没有关于 ERAS 对 VO 和 SO 患者的保护作用的数据。这项研究的目的是评估在 ERAS 方案实施前后对 CRC 进行微创切除后，计算机断层扫描（CT）评估的 VO 和 SO 对手术和恢复结局的临床意义。

方法：回顾性分析 2012 年 1 月至 2019 年 4 月间 261 例因腹腔镜切除 CRC 的患者的术前 CT 检查，评估内脏脂肪组织（VAT）和骨骼肌面积（SMA）;2014 年 3 月后对 160 例手术患者采用了 ERAS 方案。根据 BMI 类别，比较了 VO 和 SO（使用 VAT / SMA 比（肌少性肥胖指数）定义）患者的手术和恢复结果。通过单因素和多因素分析评估了不良手术和恢复结局的预测因素。

结果：在 261 例患者中，BMI 肥胖为 12.6%，而内脏肥胖为 68.6%。BMI 与所考虑的任何结局均无关。除 VO 和 SO 患者的淋巴结数目较少外，术中结果无差异。虽然 VO 对术后病程没有影响，但在 logistic 回归分析中，SO 是导致心脏并发症和术后肠梗阻（PPOI）的独立危险因素。此外，肌少性肥胖患者在手术后的恢复时间更长。尽管 ERAS 并未成为心脏并发症和 PPOI 的保护因素，但接受 ERAS 的患者对 VO 和 SO 组的恢复结果均有改善。​

结论：肌少性肥胖指数较高是腹腔镜切除 CRC 后发生心脏并发症和 PPOI 的危险因素。VO 和 SO 与淋巴结数目减少有关。今后在临床实践中应考虑这些条件，以降低 N 分期的风险。  VO 和 SO 对术后恢复项目的影响应进一步研究。应实施 ERAS 方案以改善接受腹腔镜结直肠切除术的 VO 和 SO 患者的恢复结果。【Clin Nutr. 2020;S0261-5614(20)30159-X】

CH/MG235/20-0004

2020年4月第一期 背景与目的：肌肉损失是住院肝硬化患者中最常见的并发症，但关于肌肉损失的医疗负担数据非常有限。我们评估了肌肉损失表型对住院肝硬化患者的医疗保健影响。

方法：分析了全国住院患者样本（NIS）数据库（2010-2014 年）。搜索词包括肝硬化及其并发症，以及包括所有与肌肉损失有关的疾病的扩展定义。分析住院期间的死亡率，住院时间（LOS），出院后处置，合并症和入院费用。进行单变量和多变量分析以确定肌肉损失表型与结局之间的关联。将肝硬化患者肌肉损失的影响与普通医疗住院患者的随机样本（2%）进行了比较。

结果：总共报告了 162,694 例肝硬化住院患者，其中 18,261 例（11.2%）包含关于肌肉损失表型的次要诊断代码。与发生肌肉损失显著相关的临床结局包括高死亡率（19.3%vs 8.2%），LOS 延长（14.2±15.8 vs. 4.6±6.9 天），更高的住院费用中位数（$ 21,400 vs.$ 8573）和更低出院可能性（30.1%vs.60.2%）。肝硬化患者的所有评估结局均比普通内科患者严重（n = 534,687）。多元回归分析表明，肌肉损失使死亡率增加 130%，LOS 延长 80%，直接护理费用增加 119%（相对于所有患者，p <0.001）。饮酒，女性性别，恶性肿瘤和其他器官功能障碍是肌肉损失的独立相关因素。

结论：肌肉损失导致住院肝硬化患者的死亡率更高，LOS 更长和直接医疗费用更高。【Clin Nutr. 2020; S0261-5614(20)30150-3.】

CH/MG235/20-0004

2020年3月第二期  克罗恩病肠功能衰竭的病因和预后：国家中心 18 年的经验  背景和目的：肠衰竭 (IF) 是克罗恩病 (CD) 的一种危重的并发症。虽然通常认为小肠切除导致的累积小肠丢失是主要原因，但其根本病因和结果尚未报道。方法：这项纵向队列研究纳入 2000-2018 年连续入院的成人患者，这些患者经国家肠衰竭中心确认为 CD，随后在至少 12 个月内接受肠外营养治疗。数据是从前瞻性机构临床数据库和患者记录中提取的。结果：共纳入 121 例 IF 患者，其中 62 例 (51%) 的病因是腹部手术并发腹腔脓毒症，另外，小肠切除、原发病变活动性和近端吻合口是较不常见的病因 (分别为 31%、12% 和 6%)。32 例有吻合口周围脓毒症，其中 15 例有记录的吻合口裂开的危险因素。根据 Kaplan-Meier 分析，40% 的患者在 10 年内恢复了营养自主性，其余未恢复营养自主性。14% 的患者发展为肠衰竭相关性肝病。经 Kaplan-Meier 分析，预计平均死亡年龄为 74(2) 岁。结论：IF 是 CD 的严重并发症，60% 的患者长期依赖肠外营养。直接导致 IF 的最常见事件是腹部手术后的脓毒症并发症，在许多情况下，在存在吻合口裂开的显著危险因素的情况下，肠吻合术后会发生脓毒症并发症。减少腹部手术的需要，提高对围手术期危险因素的认识，以及术前结构优化，可能会降低 CD 中 IF 的发生率。【J Crohns Colitis. 2020 Mar 26;jjaa060.】

CH/MG235/20-0002

2020 年 3 月第一期    长期机械通气的成人脓毒症和非脓毒症 ICU 患者的蛋白质和热卡摄入量与临床结局的关系   背景：对于重症脓毒症患者的最佳营养支持仍然未知。这项研究评估了脓毒症和非脓毒症患者在重症监护病房（ICU）入院第一周宏量营养素摄入与长期临床结局之间的关系。方法：纳入长期机械通气患者进行回顾性研究。对脓毒症患者和非脓毒症患者进行了 ICU 入院后 1-3 天和 4-7 天的蛋白质（低：<0.8 g/kg/d，中：0.8-1.2 g/kg /d，高 >1.2 g/kg/d）与能量摄入（<80%，80%-110%，110% 目标量）关联，分析 6 个月死亡率。结果：共调查 423 例患者，其中 297 例为脓毒症患者。在脓毒症组中，与高摄入相比，在第 4-7 天摄入中等蛋白质与较低的 6 个月死亡率相关（风险比 [HR]：0.646，95% 置信区间 [CI]：0.418-0.996，P = 0.048）。在非脓毒症组中，早期高蛋白摄入和低蛋白摄入与更高的 6 个月死亡率相关（HR：3.902，95%CI：1.505-10.115，P = 0.005；HR：2.642，95%CI：1.128-6.189，P = 0.025），分别与低蛋白质摄入量和高蛋白质摄入量进行比较。就能量摄入而言，脓毒症患者晚期能量摄入 > 110% 与死亡率降低相关（HR：0.400，95%CI：0.222-0.721，P = 0.002），而非脓毒症患者晚期中等能量摄入（80%-110%）与较低的能量摄入相比，具有更好的生存率（HR：0.379，95%CI：0.175-0.820，P = 0.014）。结论：宏亮营养素摄入存在不同的联系；非脓毒症患者早期高蛋白摄入，但并非脓毒症患者，与较高的 6 个月死亡率相关。【JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2020 Mar;44(3):434-443.】

CH/MG235/20-0002