2020年6月16日  成纤维细胞生长因子 (FGF) 23 是一种调节血清无机磷酸盐浓度的骨源性激素，参与了 CKD-MBD 的进展。来自日本的研究团队纳入了 119 名 HD 患者，旨在探究血清 FGF23 浓度与矿物质代谢、心功能障碍、动脉粥样硬化、感染和全身炎症等的关系，结果发现：血清 FGF23 浓度与血清钙和血清无机磷浓度独立相关，但是，血清 FGF23 浓度与 HD 患者的心功能障碍、动脉粥样硬化、感染和全身炎症等参数不存在相关性。【Yuichi Takashi, et al. J Bone Miner Metab. 2020 Jan;38(1):70-77.  】

2020年6月15日 近期，来自澳大利亚和新西兰的研究团队进行了一项前瞻性研究，旨在探究膳食模式与 HD 患者心血管及全因死亡率的关系。该研究共纳入 8110 名维持性 HD 患者，平均随访 2.7 年，结果发现：澳新 HD 患者的主要膳食结构为蔬果型和西式型（以油炸、酱、香肠和培根为主）；该研究未能证实 HD 患者的死亡率和膳食结构之间存在相关性。【Valeria M Saglimbene, et al. AM J Kidney Dis. 2020 Mar;75(3):361-372.】

2020年6月12日 为了探究矿物质和骨代谢生物标志物与 HD 过程中钙磷清除之间的关系，来自欧洲的研究团队针对 25 名无尿 HD 患者进行了一项为期 1 周、透析间期为 2-3 天研究，结果发现：在 HD 过程中，磷的清除与血 PTH 相关，而钙的透析动力学受血清骨钙素和骨桥蛋白的影响。这些结果表明，在 HD4 小时内，磷酸盐和钙透析动力学影响矿物质和骨代谢生物标志物的相关活性过程。【Malgorzata Debowska, et al. Blood Purif. 2020;49(1-2):71-78. 】

2020年6月11日  Difelikefalin 是一种外周限制性和选择性 κ 阿片受体激动剂，来自美国的研究团队通过一项双盲、安慰剂对照的 3 期临床试验验证了其在缓解控制 HD 患者瘙痒症状方面的有效性。该研究共纳入 378 名伴有瘙痒症状的 HD 患者，在经过 12 周的 Difelikefalin 或安慰剂治疗后发现：与安慰剂组患者相比，Difelikefalin 组患者瘙痒强度显著降低，与瘙痒相关的生活质量得到改善。【Steven Fishbane, et al. N Engl J Med. 2020 Jan 16;382(3):222-232. 】

2020年6月10日 大多数慢性肾脏病（CKD）患者病情隐匿，直至出现尿毒症症状才被确认，因此需要探索控制疾病发展的新方法。有证据显示全植物饮食（WFPB）有助于延缓 CKD 进展，降低心血管疾病发病，减少糖尿病及肥胖，并抑制炎症状态及控制血脂等众多优势，而动物蛋白为基础的饮食则促进酸性内环境，炎症反应及肾脏高滤过状态。但同时需关注 WFPB 饮食中营养元素的摄取，避免 CKD 患者出现营养不良。因此对于 WFPB 饮食应用于 CKD 患者，仍需更多的研究证实其合理性及可行性。【Nutrients. 2020 Apr 6;12(4):E1007】

2020年6月9日 牙周炎是一种由牙菌斑引起的口腔慢性炎症，常与一些诱发因素有关，如慢性肾脏病 (CKD)。腹膜透析患者患有牙周炎，往往会伴有较差的口腔卫生和牙周临床指标。中国专家选择 16 例患有牙周炎的腹膜透析患者，以及 16 例仅患有牙周炎的患者，采用 16SrDNA 基因测序法对其牙龈下菌斑进行生物信息学分析，比较两组患者的微生物菌群。结果显示腹膜透析组的菌群多样性明显高于非腹膜透析组，两组微生物群落结构不同。本研究提示，患有牙周炎的腹膜透析患者，牙龈有特定的微生物菌群。【Zhang X，et al，Arch Oral Biol. 2020 May 7;115:104742. doi: 10.1016】

2020年6月8日 碱性磷酸酶（ALP）是监测慢性肾脏病-骨矿物质疾病（CKD-MBD）的生物标志物，甲状旁腺激素（PTH）水平的升高又与 CKD 患者死亡率增加相关。来自浙江大学第一医院的研究拟评估腹膜透析（PD）患者中 ALP 与 iPTH 之间的关系以及其与全因和心血管死亡率的关联。研究共纳入了 1,276 例 PD 患者，通过 Logistic 回归模型对混杂因素进行校正后发现，高 ALP 与低 iPTH 的组合与 PD 患者的全因死亡率与心血管死亡率增加独立相关。研究表明 ALP 与 iPTH 的组合评估可能是预测 PD 患者预后风险的有用工具。【Chen Z, et al. Perit Dial Int. 2020 May 4】

2020年6月5日一项来自以色列的多中心观察研究，旨在探索成人腹透患者非结合分枝杆菌感染的因素。该研究纳入过去十年间，该国 8 个腹透中心所有伴或不伴有隧道感染或腹膜炎的非结核杆菌（NTM）出口感染患者 30 例，收集和分析其临床、微生物及预后数据。结果提示 47% 的患者在确诊 NTM 出口感染前腹透液培养阴性，有 9 例细菌培养有分离出白喉棒状杆菌的报道。26 例患者因感染而拔管，19 例患者最终转血透治疗。该研究提示培养阴性腹膜炎、分离出白喉棒状杆菌、既往有抗生素使用、难治性腹膜炎等，都应考虑到 PD 相关 NTM 感染的可能并及时检查。【Perit Dial Int 2020 May】

2021年3月第六期  基线肌酐水平的确定方法可对儿童 AKI 发生率及临床预后产生影响。一项在美国进行的单中心回顾性研究发现，在儿童患者（3 个月–18 岁）中，对于基线肌酐水平的确定，是采用估算肾小球滤过率，还是采用入院前检测值，最终计算出的 AKI 发生率不同。并且，对预测患者的一些临床预后，如 AKI 的严重程度、出院后慢性肾脏病（CKD）的发生率等都有一定的影响。作者呼吁对如何确定基线肌酐水平应制定统一标准。【Russell WA et al. Pediatr Nephrol 2020.】

2021年3月第五期  肌酐：胱抑素 C 比值或可预测 ICU 内连续性肾脏替代治疗患者的预后。韩国一项在 1588 名因 AKI 而接受重症监护和连续性肾脏替代治疗（CKRT）的患者中进行的回顾性队列研究结果表明，随着肌酐：胱抑素 C 比值的增高，患者 30 天和 90 天的死亡风险均显著降低。即使在对混杂变量进行校正后，这个相关性仍然存在。由此可见，在接受重症监护和 CKRT 的 AKI 患者中，肌酐：胱抑素 C 比值与预后息息相关。【Jung CY et al. Am J Kidney Dis 2020.】

2021年3月第四期  局部枸橼酸抗凝用于膜式血浆置换安全有效。国内一项单中心回顾性研究结果显示，2016 至 2017 年间，85 名患者共进行了 255 例次膜式血浆置换，其中，93  例次采用局部枸橼酸抗凝进行膜式血浆置换，血浆置换前后血小板计数和凝血酶原时间无显著差异，且未发生低钙、高钙血症或分离性凝血。这表明，在密切监测下，局部枸橼酸抗凝对有出血倾向并且需要进行血浆置换的患者来说，是一种安全有效的抗凝措施，值得在临床推广使用。【Yuan F et al. Int Urol Nephrol 2020;52:2379–84 .】

2021年3月第三期  尿液和血浆 NGAL 浓度可有助于识别 AKI 高危患者。加拿大学者主导的一项系统性回顾与荟萃分析表明，尿液和血浆的中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）临界值浓度可识别随后发生重度 AKI 或需要透析治疗的 AKI（AKI-D）患者，从而协助临床做出更趋于标准化的判断。重度 AKI 与 AKI-D 尿 NGAL 95% 特异性的临界值浓度分别为 > 580 ng/mL  与 > 589 ng/mL（灵敏度分别为 27%、24%）；血浆 NGAL 的相应临界值分别为 > 364 ng/mL  和 > 546 ng/mL（灵敏度分别为 44%、26%）。文章作者同时指出，该临界值尚需前瞻性研究进一步评估。【Albert C et al. Am J Kidney Dis 2020;76:826–41.】

2021年3月第二期  利用深度学习可以对脓毒症急性肾损伤 AKI 进行亚型分析。美国一个研究团队对重症医学数据库 III（Medical Information Mart for Intensive Care III）中来自一间三级护理医院、4001 名年龄 ≥ 18 且 48 小时内发展为 AKI 的脓毒症患者的电子病历数据进行了分析。研究发现，利用深度学习可以根据定期收集的生命体征、实验室检查结果和并发症等数据将患者分为临床预后不同的三种亚型。【Chaudhary K et al. Clin J Am Soc Nephrol 2020;15:1557–65.】

2021年3月第一期  急性肾损伤（AKI）增加住院期静脉血栓栓塞风险。一项来自美国的前瞻性研究旨在通过分析成人住院患者静脉血栓栓塞数据探讨肾脏损伤对静脉血栓栓塞风险的影响。在纳入的 6552 次住院记录中共有 184 位患者发生住院期静脉血栓栓塞。结果显示，无论是住院前还是住院后发生急性肾损伤（AKI），都与发生静脉血栓栓塞的时间显著相关。同住院期间手术、依诺肝素剂量以及白蛋白输注一样，AKI 是住院期静脉血栓栓塞的独立危险因素。然而在外伤患者中，AKI 与静脉血栓栓塞的相关性并不显著。【McMahon MJ et al. Chest 2020.】

2021年2月第六期  将「挽救肾脏」模式用于 ICU 患者未能预防 AKI 进展。荷兰学者开展的一项单中心、前瞻性、观察性、前后对照研究，纳入了连续入住 ICU  的患者，并鼓励医护人员为患者使用「挽救肾脏」（STK）护理模式。STK  模式主要包括优化液体平衡、停用利尿剂、使用血管加压药维持平均动脉压 ≥ 65 mmHg，并对肾毒性药物的适应症和剂量进行评价。结果发现，在 ICU  患者中提供统一的 AKI  护理模式而不监管实施过程，在预防 AKI  疾病进展中未能带来获益。【Koeze J, et al. BMC Nephrology. 2020;21(1):381.】

2021年2月第五期  COVID-19  患者中 CRRT  透析器失效较常见。美国的多中心研究发现，COVID-19  患者接受 CRRT  治疗时，有 83%  的患者至少经历 1  个血滤器失效，血滤器的中位使用寿命为 6.5  小时。研究者认为，COVID-19  患者接受 CRRT  治疗时血滤器失效率较高；而采用普通肝素系统性抗凝，并给予抗 Xa  因子是一种可行的抗凝方案。【Endres P, et al. J Thromb Thrombolysis 2020;7:1–5.】

2020《围术期营养：ESPEN 专家组建议》是欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）专家组基于 2017 年 ESPEN 外科临床营养指南以及 2018 年专家会议的讨论结果，结合最新研究成果和临床证据，从围术期营养管理、血糖管理、围术期液体管理等方面对手术患者的营养和代谢支持提出了指导意见，本文将撷取重点内容进行介绍。

恶病质：目前最受认可的癌性恶病质定义为：「由多因素导致的症候群，表现为进行性的骨骼肌丢失（伴或不伴脂肪丢失），无法被传统营养支持所逆转，最终导致进行性功能障碍」。随着近年来研究不断深入，现在认为应将系统性炎症反应的程度纳入癌性恶病质的诊断和治疗中，但恶病质也可以在没有明显全身性炎症反应的情况下出现 ^[1]

肌肉含量测定：肌少症的定义需要肌肉质量和肌肉功能的界定。最近，第三腰椎 CT 影像逐渐成为测定机体肌肉含量的主要手段 ^[2]，可以通过测定肌肉的 HU 值获得肌肉的密度，从而分析肌肉质量和肌脂肪变性的程度，另外也能获得内脏和皮下脂肪的面积。

术前营养及代谢准备：术前营养准备：详见《指南解读：术前营养准备与 Clavien Dindo 并发症》；术前口服碳水化合物：既往研究证实能够降低术后胰岛素抵抗及高血糖，但是却并不影响并发症发生率。未来可进一步探索该措施是否能降低术后并发症。

围术期血糖控制：围术期血糖控制的高危人群是未诊断为糖尿病但围术期或术后发生高血糖的患者，其死亡率是术后血糖正常患者的 45 倍，并且更容易发生再次手术、吻合口瘘、心梗、感染等术后并发症。血糖控制不佳的患者感染并发症及病死率随 HbA1c 的上升而增加（RR 0.98, HbA1c <6% v.s. RR 2.01, HbA1c ≥ 11%） ^[3]。NICE 指南建议仅在确诊糖尿病的患者中监测 HbA1c。然而，这一措施可能无法识别非糖尿病但血糖升高的患者，从而无法在术前进行干预以减少与高血糖相关的围术期风险。

围术期液体管理和结局

术前：目前麻醉推荐在麻醉诱导 6 小时前可以进食，2 小时前可饮用清流质，部分患者在术前需要静脉补液以恢复正常容量状态。

术中：大多数患者需要 1-4 ml/kg/h 晶体液维持稳态。然而有些患者需要目标导向的快速静脉输液（GDFT），其目的是根据血流动力学监测中的每搏心输出量，调整静脉补液，维持患者血容量平衡，并处于 Frank-Starlin 曲线的最佳位置。除了基础晶体液输注以外，每当患者出现低血容量时（每搏输出量下降超过 10%）应迅速补液 200-250 ml，以使血管内容量和心输出量达到最佳 ^[4] 近期一项荟萃分析指出，GDFT 能显著降低术后并发症、住院时间、ICU 住院时间以及首次排便时间 ^[5]。然而，随着 ERAS 的推广，GDFT 的优势主要为缩短 ICU 住院时间以及首次排便时间。因此，在施行 ERAS 时，虽然可能不需要向所有患者进行 GDFT，但对高危患者或行高危手术的患者而言，施行 GDFT 则是必要的 ^[6]。

术后：在静脉补液时，如果没有持续体液丢失，那么仅需补充维持量。维持量的速度是 25-30 ml/kg/天，其中每天钠不超过 70-100 mmol，并应同时补钾，但每天不超过 1 mmol/kg。如果有体液丢失（例如呕吐或者经肠造口大量丢失体液），则在维持量的基础上需要补充丢失量，补充液的成分和量需与丢失体液相近。

术后锻炼：非自主的经皮电刺激使肌肉收缩可能是一种实用且有效的维持和改善术后肌肉质量和功能的方法 ^[7]。由于老年患者肌肉质量恢复速度更慢、程度更少，因此老年患者术后的抗阻力训练需要在监管下进行，并且要达到足够的强度，才能达到目的。锻炼的同时增加蛋白质摄入有可能会更好的促进肌肉质量的恢复。

ω-3 脂肪酸：尽管 ω-3 脂肪酸的分子作用机制研究提供了强有力的理论支持，但是含 ω-3 脂肪酸的肠外脂肪乳剂的临床研究证据说服力有限。目前 ω-3 脂肪酸最大的 RCT 发现，试验组和对照组在术后并发症发生率方面无显著差异，伴有未经解释的术后住院时间的减少 ^[8]。尽管一项包含 49 项 RCT 的荟萃分析（其中 24 项研究，包括 2154 例患者报道了术后感染发生率）发现使用 ω-3 脂肪酸能够降低术后感染风险，但是该研究纳入了许多效能较差的 RCT，因此限制了其结果的可信度 ^[9]。

参考文献：

[1] J Am Med Dir Assoc 2011;12:403e9.

[2] Nat Rev Clin Oncol 2013;10:90e9.

[3] Diabetes Care 2018;41:2127e35.

[4] Acta Anaesthesiol Scand 2016;60:289e334.

[5] Ann Surg, 2016, 263(3):465-476.

[6] Perioper Med (Lond) 2016;5:24.

[7] Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2019;14:1355e64.

[8] Crit Care Med 2007;35:700e6.

[9]J Parenter Enter Nutr 2020;44:44e57.

2020年6月第二期 COVID-19 及其对消化系统和内窥镜临床检查的影响 COVID-19 and its effects on the digestive system and endoscopy practice

摘要

冠状病毒病 2019（COVID-19）是由严重急性呼吸系统综合症冠状病毒 2（SARS-CoV-2）引起的呼吸系统疾病，并于 2020 年 3 月经世界卫生组织定为大流行病。有研究表明，胃肠（GI）道也是潜在感染途径。随着疾病持续发展，获得了更多的数据，本文重点介绍有关胃肠道相关 SARS-CoV-2 病毒影响的最佳证据和实践。已发表的临床研究表明，SARS-CoV-2 影响胃肠道和肝脏。目前发布的最大数据集包括 4243 例患者，结果显示胃肠道症状的合并发生率为 17.6%。胃肠道症状各异并且通常比肺部症状早 1-2 天，其中包括厌食（26.8%）、恶心和呕吐（10.2%）、腹泻（12.5%）和腹痛（9.2%）。肝损伤的发生率为 15% 至 53%。有证据表明，COVID-19 感染对营养的作用会加剧感染的严重程度（尤其是重症患者）。因此，营养学会建议改良日常饮食和口服营养补充剂，如果无法获得充足营养，则应尽早接受肠内营养，并在远端接受肠外营养。除可能的粪便-经口传播外，胃肠道内窥镜检查程序（认为该程序可产生气溶胶）也增加了专业胃肠道保健人员的风险。感染预防措施和指南对于保护患者和工作人员至关重要。【来源：JGH Open. 2020 May 17;4(3):324-331.】

CH/MG235/20-0012

2020年6月第一期 癌症患者家庭肠外营养的 854 个中心静脉通路装置并发症发生率比较研究：一项超过 169,000 个插管日的前瞻性研究 Comparative Complication Rates of 854 Central Venous Access Devices for Home Parenteral Nutrition in Cancer Patients: A Prospective Study of Over 169,000 Catheter-Days

摘要

背景：目前对经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是否适合作为安全耐用的静脉通路装置（VADs）仍存在争议。本项历时 7 年的前瞻性队列研究的目的是在接受家庭肠外营养（HPN）的癌症患者中，比较 4 种类型中心静脉通路装置中导管相关并发症（CRC）发生率的差异。

方法：我们招募了所有在研究期间接受 HPN 且插入了中心 VAD 的成年癌症门诊患者，研究 CRC 的发生率。

结果：我们在 761 例患者中评估了 854 个中心 VADs（其中 401 个 PICC，137 个非隧道式中心静脉导管 [CICC]，118 个隧道式 CICC 和 198 个输液港），插管时间共计 169,116 天。总体而言，总 CRC 发生率为 1.08/1000 插管日。与导管相关的血液感染发生率很低（0.29/1000），特别是对于 PICC（0.08/1000；与隧道式 CICC 相比 P<0.001）和输液港（0.21/1000；与隧道式 CICCs 相比 P <0.019）。PICC、隧道式 CICC 和输液港的机械并发症（0.58/1000）和导管相关血栓形成（0.09/1000）的发生率均较低且相似。PICC、隧道式 CICC 和输液港的并发症持续时间和清除率类似。总之，PICC 的总体并发症少于隧道式 CICC（P <0.001），PICC 和输液港之间的总体并发症没有差异。

结论：PICC 的效果显著优于隧道式 CICC，与输液港的安全耐用程度类似。广泛的长期研究结果表明，PICC 可作为癌症患者 HPN 过程中安全有效的 VADs。来源：JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2020 Jun 8.

CH/MG235/20-0012

2020年5月第二期 近期研究：耐多药微生物感染的发病率正在增加。耐多药革兰氏阴性菌约占 14%。20.5% 的医院肠球菌现在是耐万古霉素的，因此耐万古霉素肠球菌的血流感染发生率也在上升，改变了经验性抗生素的选择。氟康唑耐药念珠菌属占住院患者念珠菌病病例的 46%。因此，新的指南建议对有中重度念珠菌病的患者主要使用棘白菌素。最后，患者中更昔洛韦耐药巨细胞病毒感染的发生率为 5-12%，在对治疗反应不佳的情况下，需要早期识别和更换替代方案。

总结：血流感染是实体器官移植死亡和发病的主要原因。脓毒症和败血性休克的死亡率分别高达 24% 和 50%。因此，应迅速诊断血流感染，并立即开始静脉注射抗生素。应开始适当的复苏，减少免疫抑制药物的数量和/或剂量。适当的放射源控制也必须通过放射引流或手术干预来实现。对这些患者的初始抗生素治疗应包括革兰氏阳性菌，特别是在存在血管内导管的情况下，以及革兰氏阴性菌。像卡泊芬金这样的棘白菌素也应该被考虑，特别是对于危重病人，尤其是那些已经接受过全胃肠外营养或广谱抗生素治疗的病人。【Curr Transplant Rep. 2020;7(1):1-11.】

2020年5月第一期 腹膜透析 (PD) 与许多不良的身体成分变化有关，包括脂肪增加和肌肉萎缩。身体成分的变化是否与长期预后相关尚不清楚。本研究的目的是分析身体成分的纵向变化对 PD 患者全因死亡率的影响。

方法

PD 患者在基线和治疗 2 年后接受生物阻抗谱 (BIS) 和握力 (HGS) 测试。在 160 例患者中，131 例患者进行了重复 BIS 和 HGS 检测。肌肉组织指数 (LTI) 降低和脂肪组织指数 (FTI) 增加被定义为 2 年后 LTI 下降 10% 和 FTI 增加 10%。

结果

基线时骨骼肌减少症的患病率为 13.8%。2 年后，发生 LTI 降低 40 例 (30.5%)，FTI 增加 58 例 (44.3%)。基线临床因素不能预测纵向体成分的变化，LTI 和 FTI 的变化之间存在负相关  (r =−0.574,p < 0.001)。在调整人口统计学和生化参数后，基线时低 LTI 和低 HGS 是全因死亡率的重要预测因子，但在多因素分析中不包括心血管因素。然而，经人口统计学、生化和心血管参数调整后，LTI 损失和 FTI 增加是全因死亡的独立危险因素。

结论

在 PD 患者中，LTI 和 FTI 的纵向变化比 LTI 和 FTI 的单项值与全因死亡率的相关性更强。【Clin Nutr. 2020 Apr 30;S0261-5614(20)30208-9.】

2020年4月第二期 背景与目的：分析内脏脂肪过多对结直肠癌（CRC）切除术后手术结局影响的研究得出了相互矛盾的结果。内脏肥胖（VO）和肌少性肥胖（SO）最近已被视为导致短期预后较差的危险因素，但尚无手术后恢复目标的数据。没有关于 ERAS 对 VO 和 SO 患者的保护作用的数据。这项研究的目的是评估在 ERAS 方案实施前后对 CRC 进行微创切除后，计算机断层扫描（CT）评估的 VO 和 SO 对手术和恢复结局的临床意义。

方法：回顾性分析 2012 年 1 月至 2019 年 4 月间 261 例因腹腔镜切除 CRC 的患者的术前 CT 检查，评估内脏脂肪组织（VAT）和骨骼肌面积（SMA）;2014 年 3 月后对 160 例手术患者采用了 ERAS 方案。根据 BMI 类别，比较了 VO 和 SO（使用 VAT / SMA 比（肌少性肥胖指数）定义）患者的手术和恢复结果。通过单因素和多因素分析评估了不良手术和恢复结局的预测因素。

结果：在 261 例患者中，BMI 肥胖为 12.6%，而内脏肥胖为 68.6%。BMI 与所考虑的任何结局均无关。除 VO 和 SO 患者的淋巴结数目较少外，术中结果无差异。虽然 VO 对术后病程没有影响，但在 logistic 回归分析中，SO 是导致心脏并发症和术后肠梗阻（PPOI）的独立危险因素。此外，肌少性肥胖患者在手术后的恢复时间更长。尽管 ERAS 并未成为心脏并发症和 PPOI 的保护因素，但接受 ERAS 的患者对 VO 和 SO 组的恢复结果均有改善。​

结论：肌少性肥胖指数较高是腹腔镜切除 CRC 后发生心脏并发症和 PPOI 的危险因素。VO 和 SO 与淋巴结数目减少有关。今后在临床实践中应考虑这些条件，以降低 N 分期的风险。  VO 和 SO 对术后恢复项目的影响应进一步研究。应实施 ERAS 方案以改善接受腹腔镜结直肠切除术的 VO 和 SO 患者的恢复结果。【Clin Nutr. 2020;S0261-5614(20)30159-X】

CH/MG235/20-0004

2020年4月第一期 背景与目的：肌肉损失是住院肝硬化患者中最常见的并发症，但关于肌肉损失的医疗负担数据非常有限。我们评估了肌肉损失表型对住院肝硬化患者的医疗保健影响。

方法：分析了全国住院患者样本（NIS）数据库（2010-2014 年）。搜索词包括肝硬化及其并发症，以及包括所有与肌肉损失有关的疾病的扩展定义。分析住院期间的死亡率，住院时间（LOS），出院后处置，合并症和入院费用。进行单变量和多变量分析以确定肌肉损失表型与结局之间的关联。将肝硬化患者肌肉损失的影响与普通医疗住院患者的随机样本（2%）进行了比较。

结果：总共报告了 162,694 例肝硬化住院患者，其中 18,261 例（11.2%）包含关于肌肉损失表型的次要诊断代码。与发生肌肉损失显著相关的临床结局包括高死亡率（19.3%vs 8.2%），LOS 延长（14.2±15.8 vs. 4.6±6.9 天），更高的住院费用中位数（$ 21,400 vs.$ 8573）和更低出院可能性（30.1%vs.60.2%）。肝硬化患者的所有评估结局均比普通内科患者严重（n = 534,687）。多元回归分析表明，肌肉损失使死亡率增加 130%，LOS 延长 80%，直接护理费用增加 119%（相对于所有患者，p <0.001）。饮酒，女性性别，恶性肿瘤和其他器官功能障碍是肌肉损失的独立相关因素。

结论：肌肉损失导致住院肝硬化患者的死亡率更高，LOS 更长和直接医疗费用更高。【Clin Nutr. 2020; S0261-5614(20)30150-3.】

CH/MG235/20-0004

2020年3月第二期  克罗恩病肠功能衰竭的病因和预后：国家中心 18 年的经验  背景和目的：肠衰竭 (IF) 是克罗恩病 (CD) 的一种危重的并发症。虽然通常认为小肠切除导致的累积小肠丢失是主要原因，但其根本病因和结果尚未报道。方法：这项纵向队列研究纳入 2000-2018 年连续入院的成人患者，这些患者经国家肠衰竭中心确认为 CD，随后在至少 12 个月内接受肠外营养治疗。数据是从前瞻性机构临床数据库和患者记录中提取的。结果：共纳入 121 例 IF 患者，其中 62 例 (51%) 的病因是腹部手术并发腹腔脓毒症，另外，小肠切除、原发病变活动性和近端吻合口是较不常见的病因 (分别为 31%、12% 和 6%)。32 例有吻合口周围脓毒症，其中 15 例有记录的吻合口裂开的危险因素。根据 Kaplan-Meier 分析，40% 的患者在 10 年内恢复了营养自主性，其余未恢复营养自主性。14% 的患者发展为肠衰竭相关性肝病。经 Kaplan-Meier 分析，预计平均死亡年龄为 74(2) 岁。结论：IF 是 CD 的严重并发症，60% 的患者长期依赖肠外营养。直接导致 IF 的最常见事件是腹部手术后的脓毒症并发症，在许多情况下，在存在吻合口裂开的显著危险因素的情况下，肠吻合术后会发生脓毒症并发症。减少腹部手术的需要，提高对围手术期危险因素的认识，以及术前结构优化，可能会降低 CD 中 IF 的发生率。【J Crohns Colitis. 2020 Mar 26;jjaa060.】

CH/MG235/20-0002