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连续静脉-静脉血液滤过对间接量热法的代谢影响

MECCIAS trial: Metabolic consequences of continuous veno-venous hemofiltration on indirect calorimetry

来源:https://doi.org/10.1016/j.clnu.2020.04.017

 

背景和目的:基于间接热量法(IC)测量的静息能量消耗(REE)的热量方案可改善结局,并且是重症患者营养治疗的金标准。迄今为止,由于多种机制,连续性肾脏替代治疗(CRRT)一直禁止使用 IC。我们研究了 CRRT 对 V̇CO2,V̇O2 和 REE 的影响,以促进 CRRT 期间的间接热量计算。

方法:在 10 名需要使用柠檬酸盐预稀释进行连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)的危重通气患者中,我们在 4 种不同状态下进行了 IC: 基线,高剂量,基线有 NaCl 预稀释和无 CVVH。 通过血气分析仪测量流出液中的二氧化碳含量。通过添加流出液的 CO2 流量并减去稀释后液体中的 CO2 流量来调整用 IC 测量的二氧化碳产量(V̇CO2),以计算出真正的 V̇CO2。真实的 REE 是通过堰方程使用真实的 V̇CO2 计算得出的。

结果:基线,高剂量和 NaCl 预稀释期间流出液中的 CO2 去除量分别为 24 mL/min,38 mL/min 和 23 mL/min。再加上稀释流体的 CO2 输送,这导致 REE 分别适应 34 kcal/d 或 2%(p = 0.002),44 kcal/d 或 3%(p = 0.002)和 33 kcal/d 或 2%(p = 0.002)。与 1935±921 kcal/d 基线时的真实 REE 相比,高剂量时的真实 REE 为 1723±752 kcal/d(p = 0.65),NaCl 预稀释时为 1604±633 kcal/d(p = 0.014),没有 CRRT 时为 1713±704 kcal/d(p = 0.193)。​

结论:由 CVVH 引起的 CO2 改变不具有临床意义,因此,无论是否使用 CVVH,都不需要 REE 校正因子。由于 CVVH 似乎会改变代谢,因此必须在 CVVH 期间进行 IC 测量。这些变化可能主要通过使用柠檬酸盐预稀释来解释。

CH/MG235/20-0004

 

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