一糖尿病肾病患者于2017年11月开始腹膜透析治疗，当时血蛋白为34.2，到今年2月份血蛋白为17.8,透析处方为CAPD每天4袋1.5%腹透液，患者有残肾且超滤良好，因血蛋白低导致浮肿，患者食欲差，请教一下糖尿病腹透患者低蛋白如何进行调整？

一患者一星期前行经皮穿刺置管术，术中内卡夫放在了腹直肌前鞘外，请教一下这样对吗？还是内卡夫应该放在腹直肌内？如果放在腹直肌内需要打开腹直肌前鞘并缝合。如果放在腹直肌前鞘外是否会漏液？

患者4 年前确诊为“尿毒症”，开始行腹膜透析导管植入术，术后规律行腹膜透析治疗，现腹透方案为CAPD，1.5%低钙腹膜透析液2000ml*4 袋，超滤量600ml/天左右，24 小时尿量300ml 左右，平时规律服用“促红素、铁剂”等药物，一般情况可。 2 天前患者无明显诱因下出现腹痛，呈阵发性隐痛，腹透液进出缓慢，腹透液浑浊，负超200ml/天左右，遂来我院就诊，门诊予尿激酶封管，查腹透液常规示颜色无色、透明度微浑、有核细胞计数1260*106/L、单个核细胞比例70%、多个核细胞比例30%，超敏CRP36.2mg/L。 血常规示：WBC7.1*109/L、N75.0%、Hb92g/L，门诊遂拟“腹膜透析相关性腹膜炎”收住我科。 病程中患者无畏寒、发热，无意识障碍，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，食欲、睡眠尚可，大小便外观未见异常，近期体重无明显变化。既往有“慢性乙肝”病史。 查体：BP 120/80mmHg ，神志清楚，精神可，慢性病容，贫血貌，呼吸平稳，颈无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率88 次/分，律齐，心音正常，无杂音，腹平坦，腹膜透析管在位，周围无渗血、渗液，腹壁软，全腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音（+），双下肢无浮肿。 初步考虑：1.腹膜透析相关性腹膜炎 2.慢性肾脏病G5D 3.病毒性肝炎乙型慢性。 辅查：粪便常规（仪器法）：潜血（+）；PTH：361.2pg/mL；生化全套：清蛋白28.9g/L、碱性磷酸酶143、尿素氮17.6mmol/L、肌酐889.9umol/L、尿酸352umol/L、总胆固醇6.27mmol/L、甘油三酯1.48mmol/L、血钾3.60mmol/L、血钙:2.13mmol/L、血磷1.59mmol/L。 入院后继续予CAPD：1.5%低钙腹膜透析液2000ml*4 袋，头孢呋辛钠1.5 0.75 0.75 加入前3 袋腹透液中，保留4 小时，阿米卡星0.1加入最后一袋腹透液中过夜，后患者腹痛好转，腹透液稍浑浊。 于 08-27 复查腹水常规：透明度:微浊; 李凡它试验:阴性(-);有核细胞计数:60×*10^6/L;单个核细胞比例:90%;多个核细胞比例:10%。继续予原方案抗感染治疗。 08-30 患者诉腹透液再次浑浊，呈红色，无腹痛、腹泻。 查腹水常规：颜色:淡黄色;透明度:微浊;李凡它试验:阴性(-);有核细胞计数:750.0×*10^6/L;单个核细胞比例:80.0%;多个核细胞比例:30.0%;腹透液培养五天无菌生长，改用万古霉素联合阿米卡星抗感染治疗，再次留腹透液培养检查，后腹透液转清。 09-07 再次出现腹透液浑浊，腹痛腹泻，查腹水常规：颜色:无色;透明度:清晰透明;李凡它试验:阴性(-);有核细胞计数:637.0×*10^6/L;单个核细胞比例:75.0%;多个核细胞比例:25.0%; 继续予万古霉素联合阿米卡星抗感染治疗。 09-09 患者腹透液浑浊明显，进出液缓慢，腹透液培养仍无细菌生长，改用泰能联合万古霉素腹腔抗感染治疗，并留腹透液真菌培养。 09-12 患者诉腹透液颜色仍浑浊，无畏寒、发热。 查腹水常规：浑浊，李凡它试验:阳性(+)，有核细胞计数:1755×*10^6/L，单个核细胞比例:80%，多个核细胞比例:20%。建议患者拨除腹膜透析导管，患者拒绝，继续予泰能联合万古霉素抗感染治疗，腹透液真菌培养2 天无真菌生长，后复查腹透液常规细胞数较前减少，但腹透液仍浑浊。 于09-19 予股静脉置管改行血液透析治疗，于09-20 泰能静滴，3 天后改用哌拉西林他唑巴坦静脉应用，并于09-21 拨除腹膜透析导管，并于09-27 行动静脉内瘘术后出院。 患者因“腹胀7 天”于2017-10-29 再次收入我科。病程中患者乏力纳差，无发热，无盗汗，无腹痛腹泻，无消瘦。 10-29 查腹部彩超：双肾慢性损害伴左肾囊肿，腹腔大量积液。予腹腔穿刺放液。 查血常规：WBC 5.4×10^9/L、中性粒细胞百分比:78.6%、Hb84g/L、PLT295×10^9/L；生化：清蛋白29.1g/L、尿素氮18.3mmol/L、肌酐897.0umol/L、血钾6.00mmol/L、血钙2.07mmol/L、血淀粉酶:148U/L、C-反应蛋白54.3mg/L、降钙素原0.40ng/mL。 腹水常规：李凡它试验:阴性(-);有核细胞计数:362.0×*10^6/L；腹水生化：总蛋白:40.1g/L、碱性磷酸酶:28U/L、腺苷脱氨酶:7U/L、乳酸脱氢酶:121U/L、淀粉酶:77U/L；血CEA:1.19ng/mL;AFP:4.54ng/mL;CA-125:72.0U/mL↑;CA-199:7.7U/mL;腹水肿瘤标记物：CEA:0.65ng/ml↑;CA-125:844.2U/mL↑;CA-199:6.6U/mL↑ 腹水一般细菌涂片检查：未见异常；结核菌涂片检查：未检见抗酸杆菌。腹水分泌物培养及药敏：培养五天无菌生长。 11-02 腹水常规检查：李凡它试验:阴性(-);有核细胞计数:487×10^6/L; 于11-03 予大扶康抗真菌及左氧氟沙星抗感染治疗，并查真菌（1-3）-β-D 葡聚糖：982.30pg/mL;腹水分泌物培养及药敏：培养五天无菌生长；真菌培养鉴定加药敏：培养五天无菌生长； 全腹部CT 示：胆汁密度增高，双肾体积缩小伴双肾囊肿，腹盆腔积液，腹膜，系膜水肿增厚，后复查彩超提示腹水较前减少； 11-10 查彩超示：右侧髂窝见无回声约43mm，左侧髂窝见无回声约39mm，下腹腔周围见无回声约37mm，肝脏周围见无回声约28mm，脾脏周围见无回声约26mm ； 11-11 复查腹水常规：李凡它试验:阴性(-);有核细胞计数:452×10^6/L; 于11-18 停左氧氟沙星，近 1 周患者诉腹胀较前加重，11-22 复查右侧髂窝见无回声约48mm，左侧髂窝见无回声约39mm，下腹腔周围见无回声约82mm，肝脏周围见无回声约55mm，脾脏周围见无回声约43mm，复查腹水常规：李凡它试验:阴性(+);有核细胞计数:260×10^6/L;橘红色，浑浊，未见凝块，患者自 09-19 改行血液透析以来小便量约800ml/天，纳差，无双下肢水肿，体重下降约1.0KG。 需要解决的问题：请教接下来如何治疗？治愈后还能重新置管进行腹膜透析么？

病史概述： 女，38岁，因“浮肿5年，腹透13个月，腹痛2周”来院。 既往有糖尿病、丙肝、高血压。 2周前无诱因下出现腹痛，腹泻，恶心呕吐，无呕血黑便，无发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无明尿频尿急尿痛，近日腹泻好转，仍有腹痛，每天尿量减少，超滤为负。院外未诊治，为系统诊治收住。 查体：BP138/82MMHG,T36.8度，腹软，上腹压痛，无反跳痛，出口处干洁无红肿压痛，隧道处无压痛，肠鸣音2次/分，颜面及双下肢浮肿。 入院检查： 腹水常规：微混，WBC 581.00 x10^6/L，N88%，李凡他试验 弱阳性。 血常规：WBC10.3 x10^9/L，N 87%，HB88.0g/l，CRP 171.9mg/L； 白蛋白19.4g/l，PCT0.78NG/ML； 大便常规：黄，糊，隐血阳性，镜检无异常。 DR：1.不全性肠梗阻。2.腹透管位置正常。 B超：肝脏胰腺无殊。胆囊壁水肿。脾略大。双肾弥漫性病变，左肾囊肿。腹腔积液。 诊断：慢性肾脏病5期，继发性贫血，肾性高血压，腹膜透析，腹膜炎；糖尿病；丙型肝炎；急性胃肠炎，不全肠梗阻。 规律治疗21天，症状好转，腹水常规多次复查无殊，但第22天再次出现腹痛，腹透液常规异常，怎么回事？

男患，72岁，CAPD腹透2年，目前尿量0ml/d，每日2.5% 2000ml 3袋，1.5% 2000ml 2袋。   近日出现腹透液浑浊、超滤下降，行腹透液常规示：多核细胞90%，患者自行给予庆大霉素8万单位、维生素C0.5g 每日一次加入腹透液。2日后腹透液变澄清，用药第3日腹透液培养结果回报：溶血性葡萄球菌，投保类耐药，庆大霉素敏感，用药第3日复查腹透液常规示白细胞数正常，未见多核细胞。应用庆大霉素及维C第5日时患者出现腹痛，遂停药。停药2日后症状未见缓解，遂入院。   入院后给予腹透液常规示正常，腹透液培养阴性，继续给予庆大霉素4万单位 每日1次留腹6小时，入院第2日患者出现腹透时无法进液，护士给予加压后进液通畅，后进出液均正常，腹透液始终澄清，但患者诉仍有腹痛，疼痛阵发，痛处不定，似针刺样，夜间明显（患者夜间干腹），遂夜间少量腹透液留腹，同时加用肝素。   目前肝素应用5日，庆大霉素入院后应用1周，患者诉仍有腹痛，且左耳听力略有下降。接下来如何治疗？

欲拔除腹透管，但患者涤纶套距离隧道口较远，近3cm，感觉涤纶套在隧道口和置管切口连线的中点，游离取出涤纶套较困难，请问各位是否遇到过类似情况，怎么处理的？

临床上遇见了一名1岁左右的婴儿，可能是急性肾衰，在进行腹透持续治疗，但是目前无法估计患儿的预后如何，所以，在症状好转后，临床的治疗意见为不灌入腹透液，但是腹透管会保留在患儿体内，以备后续病情反复时使用。那目前的问题是： 1、 不拔管又不灌入腹透液的情况下，这根管子最长可以保留多长时间？ 2、 在保留期间，肝素封管的流程具体如何操作，患儿的肝素的使用剂量是多少？ 3、 肝素封管后是否不需要操作，直到下次再次灌入腹透液，还是需要定期进行冲管处理或者肝素再封管？如果需要的话，那具体流程应该是什么？

22岁青年男性，腹透置管术后1周出现腹膜炎，腹水培养是表皮葡萄球菌，腹腔内给药（头孢唑林钠、头孢他啶）11天，腹水常规转阴，腹水清亮，好转出院。出院1周后再次腹膜炎，发热、腹透液浑浊，腹水培养未归。 分析第二次腹膜炎原因：患者操作正规，无腹痛，但腹膜炎之前有感冒，但无咳嗽、咳痰，轻度鼻塞；和感冒相关，还是第一次腹膜炎抗生素疗程14天未到，出现复发？ 另患者术后1周即出现感染，可能原因是什么？