【主诉】 患者男性，33岁，因"发热、腹泻、低血压伴皮肤瘀斑3日"于2004年11月9日入院。   【现病史】 患者4天前宰杀病猪、饮酒后于次日凌晨3时左右出现发热、寒战、畏寒，体温高达39℃，伴有头晕、腹泻、里急后重，大便5次/日，为黄色软便。 在当地乡医院给予头孢类抗生素治疗（药名不详），病情无明显缓解。   11月7日转往当地县医院就治，给予头孢曲松钠（罗氏芬）抗感染，体温仍达38℃以上，并出现一过性低血压（60/40 mmHg）及无尿约10小时，经治疗后当日24小时尿量达2680 ml.查血WBC 18.7×109/L,Hb 144g/L,PLT 54×109/L,血尿素氮（BUN）3.72 mg/dl,血肌酐（SCr） 1.08 mg/dl,尿蛋白（-）。   11月8日患者病情渐加重，神志欠清晰，遂转往本院急诊就治。查血WBC 24.6×109/L,Hb 133 g/L,PLT 15×109/L,丙氨酸转氨酶（ALT） 216 U/L,天冬氨酸转氨酶（AST） 335 U/L,血BUN 59.36 mg/dl,SCr 3.07 mg/dl,尿酸（UA ）555 μmol/L,尿蛋白（-），腹部及双肾B超检查未见异常，为进一步诊治收入院。   患者以杀猪为生，经常饮白酒约6~7两/日。曾于发病2日前有右下肢胫部擦伤史。发病当日曾宰杀病猪2只（病种不详，当地无确切动物疫情），当晚饮白酒5两左右。   【入院查体】： T 38.2℃，BP 102/65 mmHg,HR 96次/分，R 22次/分。精神差，平车推入病房，烦躁、多动，意识欠清晰。背部、双下肢、手足部皮肤散在瘀斑，较大瘀斑中心有坏死，胸部及腋下皮肤无出血点，全身皮肤无黄染，巩膜稍黄染。浅表淋巴结未触及。眼睑及球结膜无充血、水肿。咽稍红，软腭未见出血点。心、肺检查无异常。腹肌紧张，上腹部压痛可疑，无反跳痛，未扪及异常包块，肝、脾肋下未及，肝、肾区无叩痛，移动性浊音（-），双下肢无水肿，双侧膝反射正常，巴氏征（-）。   【实验室检查】 血液检查 血常规：WBC 16.6×109/L、 N 95%、L 3%,Hb 119 g/L、 PLT 13×109/L,网织红细胞1.9%; 血生化：白蛋白 27.8 g/L、球蛋白16.7 g/L,总胆红素 76.5 μmol/L、直接胆红素 59.2 μmol/L,ALT 159 U/L,AST 130 U/L、 乳酸脱氢酶（LDH） 452 U/L、γ谷氨酰转肽酶（γ-GT）359 U/L、肌酸磷酸激酶（CPK）674 U/L、肌酸激酶同工酶（CK-MB）23 U/L.BUN 43.12 mg/dl,SCr 1.58 mg/dl,血电解质正常；   空腹血糖7.87 mmol/L,血淀粉酶467 U/L; 动脉血气 PH 7.468,PO2 64 mmHg,HCO3- 26.6 mmol/L,BE 3 mmol/L,TCO2 28 mmol/L,SO2 94%; 凝血、纤溶：凝血酶原时间（PT）9.3秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）22.2秒，纤维蛋白元（Fbg）139.9 mg/L,凝血酶时间（TT）16.2秒，鱼精蛋白副凝试验（3P）（+）；   DD-二聚体1.0 mg/L,纤维蛋白降解产物（FDP）12 mg/L,外周血红细胞碎片试验（+），试管法凝血时间12分，血块开始收缩时间30分。 其他相关血液学检查：C反应蛋白（CRP）63 mg/L,抗"O"75.9 IU/L,血细菌培养（-），出血热抗体（-），冷凝集试验（-），抗血小板抗体（-）；抗核抗体（ANA ）、ds-DNA、抗肾小球基底膜/肾小管基底膜（GBM/TBM）抗体、抗内皮细胞抗体、抗中性粒细胞抗体均阴性。乙肝、丙肝病毒标志物（-）；外周血CD4+T淋巴细胞268/mm3,CD8+T淋巴细胞160/mm3. 尿液检查 尿蛋白（-），尿沉渣红细胞1.0万/ml,无管型及白细胞；尿淀粉酶329 U/L,尿NAG酶19 U/gocr,尿C3及α2阴性，尿渗量783 mOsm/kg.H2O,尿Na+37 mmol/L,肾衰指数0.59,钠滤过分数0.4%,尿培养（-）。粪常规（-）。   心电图：窦性心动过速，心率102次/分，PR间期延长。X线胸片：两肺底可见少量积液伴肺膨胀不全，余未见异常。腹部B超：胸、腹腔少量积液，胆囊壁增厚，肝、胰、脾未见异常；双肾偏大，左肾113 mm×56 mm×51 mm,右肾110 mm×54 mm×52 mm,双肾形态、结构正常。 头颅CT平扫：未见异常。腹部CT平扫及增强：胰腺稍肿大、包膜不清，肝、胆、脾、肾未见异常。眼底检查：眼底静脉血管稍迂曲，余未见异常。骨髓穿刺：粒系增生活跃，异常淋巴细胞4.5%,红系增生低下及巨核细胞成熟不佳。   【初步诊断】 脓毒症合并多脏器功能障碍