患者4 年前确诊为“尿毒症”，开始行腹膜透析导管植入术，术后规律行腹膜透析治疗，现腹透方案为CAPD，1.5%低钙腹膜透析液2000ml*4 袋，超滤量600ml/天左右，24 小时尿量300ml 左右，平时规律服用“促红素、铁剂”等药物，一般情况可。
2 天前患者无明显诱因下出现腹痛，呈阵发性隐痛，腹透液进出缓慢，腹透液浑浊，负超200ml/天左右，遂来我院就诊，门诊予尿激酶封管，查腹透液常规示颜色无色、透明度微浑、有核细胞计数1260*106/L、单个核细胞比例70%、多个核细胞比例30%，超敏CRP36.2mg/L。
血常规示：WBC7.1*109/L、N75.0%、Hb92g/L，门诊遂拟“腹膜透析相关性腹膜炎”收住我科。
病程中患者无畏寒、发热，无意识障碍，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，食欲、睡眠尚可，大小便外观未见异常，近期体重无明显变化。既往有“慢性乙肝”病史。
查体：BP 120/80mmHg ，神志清楚，精神可，慢性病容，贫血貌，呼吸平稳，颈无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率88 次/分，律齐，心音正常，无杂音，腹平坦，腹膜透析管在位，周围无渗血、渗液，腹壁软，全腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音（+），双下肢无浮肿。
初步考虑：1.腹膜透析相关性腹膜炎 2.慢性肾脏病G5D 3.病毒性肝炎乙型慢性。
辅查：粪便常规（仪器法）：潜血（+）；PTH：361.2pg/mL；生化全套：清蛋白28.9g/L、碱性磷酸酶143、尿素氮17.6mmol/L、肌酐889.9umol/L、尿酸352umol/L、总胆固醇6.27mmol/L、甘油三酯1.48mmol/L、血钾3.60mmol/L、血钙:2.13mmol/L、血磷1.59mmol/L。
入院后继续予CAPD：1.5%低钙腹膜透析液2000ml*4 袋，头孢呋辛钠1.5 0.75 0.75 加入前3 袋腹透液中，保留4 小时，阿米卡星0.1加入最后一袋腹透液中过夜，后患者腹痛好转，腹透液稍浑浊。
于 08-27 复查腹水常规：透明度:微浊; 李凡它试验:阴性(-);有核细胞计数:60×*10^6/L;单个核细胞比例:90%;多个核细胞比例:10%。继续予原方案抗感染治疗。
08-30 患者诉腹透液再次浑浊，呈红色，无腹痛、腹泻。
查腹水常规：颜色:淡黄色;透明度:微浊;李凡它试验:阴性(-);有核细胞计数:750.0×*10^6/L;单个核细胞比例:80.0%;多个核细胞比例:30.0%;腹透液培养五天无菌生长，改用万古霉素联合阿米卡星抗感染治疗，再次留腹透液培养检查，后腹透液转清。
09-07 再次出现腹透液浑浊，腹痛腹泻，查腹水常规：颜色:无色;透明度:清晰透明;李凡它试验:阴性(-);有核细胞计数:637.0×*10^6/L;单个核细胞比例:75.0%;多个核细胞比例:25.0%; 继续予万古霉素联合阿米卡星抗感染治疗。
09-09 患者腹透液浑浊明显，进出液缓慢，腹透液培养仍无细菌生长，改用泰能联合万古霉素腹腔抗感染治疗，并留腹透液真菌培养。
09-12 患者诉腹透液颜色仍浑浊，无畏寒、发热。
查腹水常规：浑浊，李凡它试验:阳性(+)，有核细胞计数:1755×*10^6/L，单个核细胞比例:80%，多个核细胞比例:20%。建议患者拨除腹膜透析导管，患者拒绝，继续予泰能联合万古霉素抗感染治疗，腹透液真菌培养2 天无真菌生长，后复查腹透液常规细胞数较前减少，但腹透液仍浑浊。
于09-19 予股静脉置管改行血液透析治疗，于09-20 泰能静滴，3 天后改用哌拉西林他唑巴坦静脉应用，并于09-21 拨除腹膜透析导管，并于09-27 行动静脉内瘘术后出院。
患者因“腹胀7 天”于2017-10-29 再次收入我科。病程中患者乏力纳差，无发热，无盗汗，无腹痛腹泻，无消瘦。
10-29 查腹部彩超：双肾慢性损害伴左肾囊肿，腹腔大量积液。予腹腔穿刺放液。
查血常规：WBC 5.4×10^9/L、中性粒细胞百分比:78.6%、Hb84g/L、PLT295×10^9/L；生化：清蛋白29.1g/L、尿素氮18.3mmol/L、肌酐897.0umol/L、血钾6.00mmol/L、血钙2.07mmol/L、血淀粉酶:148U/L、C-反应蛋白54.3mg/L、降钙素原0.40ng/mL。
腹水常规：李凡它试验:阴性(-);有核细胞计数:362.0×*10^6/L；腹水生化：总蛋白:40.1g/L、碱性磷酸酶:28U/L、腺苷脱氨酶:7U/L、乳酸脱氢酶:121U/L、淀粉酶:77U/L；血CEA:1.19ng/mL;AFP:4.54ng/mL;CA-125:72.0U/mL↑;CA-199:7.7U/mL;腹水肿瘤标记物：CEA:0.65ng/ml↑;CA-125:844.2U/mL↑;CA-199:6.6U/mL↑
腹水一般细菌涂片检查：未见异常；结核菌涂片检查：未检见抗酸杆菌。腹水分泌物培养及药敏：培养五天无菌生长。
11-02 腹水常规检查：李凡它试验:阴性(-);有核细胞计数:487×10^6/L;
于11-03 予大扶康抗真菌及左氧氟沙星抗感染治疗，并查真菌（1-3）-β-D 葡聚糖：982.30pg/mL;腹水分泌物培养及药敏：培养五天无菌生长；真菌培养鉴定加药敏：培养五天无菌生长； 全腹部CT 示：胆汁密度增高，双肾体积缩小伴双肾囊肿，腹盆腔积液，腹膜，系膜水肿增厚，后复查彩超提示腹水较前减少；
11-10 查彩超示：右侧髂窝见无回声约43mm，左侧髂窝见无回声约39mm，下腹腔周围见无回声约37mm，肝脏周围见无回声约28mm，脾脏周围见无回声约26mm ；
11-11 复查腹水常规：李凡它试验:阴性(-);有核细胞计数:452×10^6/L; 于11-18 停左氧氟沙星，近 1 周患者诉腹胀较前加重，11-22 复查右侧髂窝见无回声约48mm，左侧髂窝见无回声约39mm，下腹腔周围见无回声约82mm，肝脏周围见无回声约55mm，脾脏周围见无回声约43mm，复查腹水常规：李凡它试验:阴性(+);有核细胞计数:260×10^6/L;橘红色，浑浊，未见凝块，患者自 09-19 改行血液透析以来小便量约800ml/天，纳差，无双下肢水肿，体重下降约1.0KG。
需要解决的问题：请教接下来如何治疗？治愈后还能重新置管进行腹膜透析么？
