病例分享
病例分享:腹膜炎
病史概述: 女,38岁,因“浮肿5年,腹透13个月,腹痛2周”来院。 既往有糖尿病、丙肝、高血压。 2周前无诱因下出现腹痛,腹泻,恶心呕吐,无呕血黑便,无发热,无咳嗽咳痰,无胸闷气促,无明尿频尿急尿痛,近日腹泻好转,仍有腹痛,每天尿量减少,超滤为负。院外未诊治,为系统诊治收住。 查体:BP138/82MMHG,T36.8度,腹软,上腹压痛,无反跳痛,出口处干洁无红肿压痛,隧道处无压痛,肠鸣音2次/分,颜面及双下肢浮肿。 入院检查: 腹水常规:微混,WBC 581.00 x10^6/L,N88%,李凡他试验 弱阳性。 血常规:WBC10.3 x10^9/L,N 87%,HB88.0g/l,CRP 171.9mg/L; 白蛋白19.4g/l,PCT0.78NG/ML; 大便常规:黄,糊,隐血阳性,镜检无异常。 DR:1.不全性肠梗阻。2.腹透管位置正常。 B超:肝脏胰腺无殊。胆囊壁水肿。脾略大。双肾弥漫性病变,左肾囊肿。腹腔积液。 诊断:慢性肾脏病5期,继发性贫血,肾性高血压,腹膜透析,腹膜炎;糖尿病;丙型肝炎;急性胃肠炎,不全肠梗阻。 规律治疗21天,症状好转,腹水常规多次复查无殊,但第22天再次出现腹痛,腹透液常规异常,怎么回事?
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姜鸿教授:腹膜透析相关性腹膜炎的治疗应及时,规范,注意用药疗程,难治或复发性腹膜炎的治疗可参考相关指南。治疗同时关注有无诱发或加重感染的因素:如操作不规范、营养不良、贫血、低钾、便秘、腹泻等。另外患者腹膜炎预防的培训非常重要,一旦出现感染迹象,尽早就诊,避免患者延误治疗时机,增加治疗难度。
发表于 2017-05-30
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请问,最终这名患者抗感染方案如何调整的?感染控制了吗?
发表于 2017-06-29 07:44:09
腹膜透析相关性腹膜炎的治疗应及时,规范,注意用药疗程,难治或复发性腹膜炎的治疗可参考相关指南。治疗同时关注有无诱发或加重感染的因素:如操作不规范、营养不良、贫血、低钾、便秘、腹泻等。另外患者腹膜炎预防的培训非常重要,一旦出现感染迹象,尽早就诊,避免患者延误治疗时机,增加治疗难度。
发表于 2017-05-30 12:50:50
患者当时的腹水培养结果?使用的什么抗生素?大便情况如何?是否长期低白蛋白血症?
发表于 2017-05-14 23:46:02
腹痛病史已经近2周,当时无常规及细菌学检查,是否当时已经出现腹膜炎,目前已不好确定。入院后的病史也无药敏结果,经验性治疗应该涵盖G+和G-,但参考病史,比较像是肠道感染合并,G-的可能性偏大。治疗过程虽然不清楚,但如果合适的抗感染治疗这么长时间,加上之前的可疑病史,整个病史超过1月余,建议还是先拔管把。
发表于 2017-05-11 10:43:43
整个病史感觉像是复发性腹膜炎,需要再看看腹透液的培养结果。另外,第一次的腹膜透析液培养结果是什么?抗感染治疗方案是怎么给的?
发表于 2017-05-09 13:37:26