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居家透析治疗差距的预测因子:来自居家透析虚拟病房(HDVW)的研究

Predictors of Care Gaps in Home Dialysis: The Home Dialysis Virtual Ward Study

 

背景和目的:

● 透析过渡期后,居家透析治疗可能增加不良事件的风险。来自加拿大的 6 个透析中心,进行了一项关于居家透析虚拟病房的研究,该研究旨在评估患者潜在的治疗差距及患者对居家透析虚拟病房的满意度。

 

方法:

● 多中心前瞻性单臂临床研究

● 存在「治疗差距」的定义:医生处方与患者实际发生的治疗方案间的治疗差异,这种治疗差异需要进一步进行干预,包括:1、改变透析处方;2、因治疗差异导致需要进一步跟踪检查或随访;3、需要进行药物整合干预。

● 患者纳入标准,发生了以下四种情况的病人:

1、住院病人出院后;

2、居家透析治疗相关的手术治疗后(比如建立了透析通路);

3、任何原因导致的抗感染治疗后;

4、完成了居家透析的培训。

● 对患者的治疗进行为期 2 周的电话随访,并根据要求调整治疗方案。完成后,患者对治疗干预的影响进行评估并打分(1 分表示完全不满意,5 分中性,10 分标识十分满意)。

 

结果:

● HDVW 研究共纳入了 193 名患者,平均每个患者存在潜在「治疗差距」的中位数为 1 项(0-2),在所有的患者中因出院而纳入该研究的的患者潜在「治疗差距」风险更高,而有较长的透析期与较少「治疗差距」有关。

● 其中 105 位患者完成了最后的满意度调查,患者对 HDVW 有很高的满意度,感觉 HDVW 对总体健康状况、对透析治疗的理解以及对建立与肾脏医生的联系均有正面的影响。

 

结论:

● HDVW 能有效鉴别出多个潜在的治疗差距,且患者对不同的干预手段满意。这种干预可能有助于帮助居家透析患者在透析治疗方面进行很好的过渡。

 

推荐理由:

有研究表明「虚拟病房」可能减少高危险患者人群的再住院率和死亡,且在其他学科如儿科、产科、消化科等有应用的报道,本文则集中在肾脏领域,将居家透析(包括腹透和血透)应用「虚拟病房」进行干预,体现了该方法对提高居家透析质量起到了辅助作用,而且患者对其总体上较满意。

 

【文献出处:Am J Nephrol. 2019;50(5):392-400.

 

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