文献速递

2019年11月20日美国 ESRD 的发病率在逐年增加,全美范围内,当前 PD 治疗的比例仍低于 10%。从 2008 到 2018 年,北加州 Kaiser Permanente 中心(涉及 13,500 医疗计划适用人群)实施了多学科的综合方案来增加 PD 的使用。这些方案包括患者和医护人员教育,针对专业人员的教育和工具支持,流程简化及持续的质量改进等。在跟踪对比后发现,方案实施后 PD 的使用率从 2008 年的 15.2% 增加至 2018 年 33.8%,大大高于全国趋势(2008 年为 6.1%,2016 年为 9.7%)。1 年技术生存率从 2008 年的 69.1% 增加到 2017 年的 84.2。  【PravoverovLV,etal.JAMAInternMed.2019Sep9.doi:10.1001/jamainternmed.2019.3155. [Epub ahead of print]

2019年11月19日腹膜透析通过水盐清除,实现容量控制,达到液体平衡。已有研究证实,与 APD 相比, CAPD 对钠离子的清除更多或相当。回来自英国的研究回顾了 659 例患者资料, CAPD 占 24.0%,APD 占 22.5%,另有 53.5% 的 APD 患者白天换液一次。研究发现,尽管 APD 使用高渗溶液较多,CAPD 仍比 APD 实现更高的超滤和钠离子清除,CAPD 与日间换液一次的 APD 治疗超滤量和钠离子清除相当。【Maharjan SRS, Davenport A. J Nephrol. 2019 Sep 9. doi: 10.1007/s40620-019-00646-7. [Epub ahead of print].

2019年11月18日随着居家治疗理念的广泛深入,PD 的使用范围进一步扩大,但 PD 技术生存期仍相对较短,透析患者经常因难治性的腹膜炎,导管相关的并发症等因素从 PD 转到 HD。来自澳大利亚的回顾性研究发现,仅 25% 的 PD-HD 转换被认为具有潜在的可预测性,剩下的四分之三均未被预测到(可能是可预防的)。在将 PD 患者转为 HD 治疗前,应尽最大的努力来挖掘继续 PD 治疗的可能性。【Nadeau-Fredette AC, Bargman JM. Am J Kidney Dis. 2019 Sep 9.

2019年11月15日自从 2011 年 1 月 PPS 政策实施以来,美国 PD 规模逐年扩大。短期内 PD 的急速扩张必然会面临医护经验不足及设施水平受限的问题,这些因素是否会影响 PD 的预后呢?在对 PPS 前 (n = 10,585), 过渡期 (n = 7832) 和 PPS 后 (n = 18,742) 的患者数据进行分析后发现,在 PD 规模扩大,以及 PD 使用经验不足的情况下,退出 PD 治疗的风险反而有所降低,并且对 PD 患者的死亡率也没有产生不利影响。【Young EW, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2019 Oct 7;14(10):1466-1474. 

2019年11月14日心源性猝死是终末期肾病的主要死亡原因,意大利专家分析,目前已明确部分危险因素,如低钾血症。但透析之外导致心源性猝死的原因更为复杂,尚未明确。最近的证据表明,慢性心律失常可能比快速心律失常,更能导致致命性心律失常。血透患者电解质紊乱,可部分解释心律失常现象。然而 PD 患者,可能由心脏并发症及尿毒症本身引起的其他危险因素而导致 ESRD 患者猝死。【Genovesi S,et al,Nephrol Dial Transplant. 2019 Sep 20. pii: gfz182. doi: 10.1093

2019年11月13日慢性肾脏病患者体内双酚 A(BPA)蓄积,血液透析滤器可能导致患者双酚负荷增加,中国学者比较了健康人、以及 CKD 和透析患者的 BPA 水平,发现 HD 患者血清双酚水平高于 PD 患者,不同材质的透析器也导致其水平的差异。【 Shen Y,et,al. Ecotoxicol Environ Saf. 2019 Sep 18;185:109684. doi: 10.1016

2019年11月12日代谢综合征(MS)是腹透患者常见的心血管疾病临床症状,中国学者进行了一项前瞻性研究,结果发现,MS 与心血管疾病呈正相关。血钙浓度与频繁入院和腹透患者死亡率与技术失败密切相关。【Zhang RN,et al,J Int Med Res. 2019 Sep 18:300060519875335

2019年11月11日很多慢性肾脏病患者伴有睡眠障碍,睡眠障碍与认知障碍之间存在相关性。中国专家对 PD 患者进行了一项为期 2 年的多中心前瞻性队列研究,结果显示可能嗜睡症与一般认知功能障碍有关,梦游症和噩梦是延迟记忆受损的危险因素。【Zhao Y,et,al,Kidney Blood Press Res. 2019 Sep 19:1-13.

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