2022年1月第六期 采用完整的 KDIGO AKI 定义能够更全面地描述重症 AKI 患者的疾病状态。AKI 的诊断依赖肌酐水平和尿量，然而临床医生对 AKI 的分级往往仅考虑其中一项。为了验证两者结合的方式是否能更准确地对 AKI 进行分级，美国学者对 AWARE 研究进行了二次分析。这项分析为患者计算了一项 AKI 评分（患者的 AKI 评分 = 该患者以肌酐水平诊断的最高 KDIGO 分级+该患者以尿量诊断的最高 KDIGO 分级），评分范围为 0–6 分。对 3429 名患者的数据进行分析后发现，AKI 评分 1–3 分的患者与未发生 AKI 的患者 28 天死亡率类似（OR 分别为 0.97、0.92、1.61，所有 P>0.05），但是 AKI 评分 4–6 分的患者死亡率明显增加（相比于未发生 AKI 的患者：OR 分别为 6.19、7.90、11.8，所有 P<0.05）。与未发生 AKI 的患者相比，AKI 评分 1–6 的患者于 28 天内从 ICU 出院的几率更低；与 AKI 评分 1 分的患者相比，AKI 评分 2–6 分的患者出现 AKI 无法恢复的几率更高。研究人员认为，这种 AKI 评分的方式与传统的分级方法相比，能从两个方面更全面地描述患者的情况。【Oh TK & Song IA. J Cardiothorac Surg 2021;16:315.】
2022年1月第五期 CABG 术后并发需要 RRT 治疗的 AKI 可能增加死亡风险。韩国一项基于人口的队列研究分析了 15,115 名 接受冠状动脉旁路移植术（CABG）的缺血性心脏病患者；其中，214 名患者（1.4%）术后因 AKI 接受 CRRT 治疗被分入 CRRT 组，其余患者作为对照组进行分析。多因素回归分析表明，CRRT 组患者的一年死亡率是对照组的 7.69 倍；CRRT 组患者的 CABG 术后 30 天和 90 天死亡率也分别是对照组的 18.20 倍和 20.21 倍；另外，在 CABG 术后一年诊断为慢性肾病（CKD）且需要 RRT 治疗的患者比例，CRRT 组是对照组的 2.50 倍。该研究同时还发现，接受 CRRT 的患者住院时间比未接受 CRRT 的患者长 5%。【Oh TK & Song IA. J Cardiothorac Surg 2021;16:315.】
2022年1月第四期 法国学者开展临床研究评估需要体外氧合的心源性休克患者使用 Oxiris 的疗效。静-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）常用作难治性心源性休克的挽救治疗，然而该疗法可能引发炎症反应以及缺血再灌注损伤，进而导致消化道粘膜屏障损伤，以及细菌细胞壁成分——脂多糖（LPS）的迁移，并进一步造成炎症反应及循环障碍。Oxiris 能够有效清除 LPS，并且患者的耐受性良好。为了进一步探究 Oxiris 在需要 VA-ECMO 治疗的心源性休克患者中清除 LPS 的能力，法国学者开展了 ECMORIX 研究。这是一项前瞻性、随机、单中心、单盲、平行对照研究，分别将 40 名心源性休克患者纳入 Oxiris 组和标准 CRRT 组，所有患者都将同时接受 VA-ECMO 治疗。研究的主要终点是治疗 24 小时后的血清 LPS 水平。该研究预计于 2024 年 6 月结束。【Andrei S et al. Front Cardiovasc Med 2021;8:738496.】
2022年1月第三期 ADVOS 系统能有效实现 COVID-19 危重患者的体外 CO2 清除。绝大多数 COVID-19 患者临床表现为氧合作用受阻，有一小部分患者还会同时伴有二氧化碳（CO2）清除障碍。德国 ADVITOS 公司研发的器官支持系统 ADVOS 能够通过血液透析设备实现体外 CO2 清除以及针对肝肾的多脏器支持。研究人员通过临床研究尝试了使用 ADVOS 系统对 COVID-19 患者进行治疗。9 名 COVID-19 阳性且伴有 AKI 的中重度急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者被纳入研究。在使用 ADVOS 系统治疗期间，患者的酸碱平衡被迅速纠正，并且能观察到 CO2 被持续清除（中位 CO2 清除：49.2 mL/min）。CO2 清除效率与血流量、动脉血 CO2 分压（PaCO2）、HCO3-水平显著相关（Pearson 相关系数分别为 0.421、0.341、0.568，所有 P<0.001），在血流量为 300 mL/min 时，CO2 清除效率最高。【Allescher J et al. Artificial Organs 2021;45:1522–32.】
2022年1月第二期 相比于 CVVH，CVVHD 在保证疗效的同时能够节省治疗成本。连续性静-静脉血液滤过（CVVH）和连续性静-静脉血液透析（CVVHD）作为连续性肾脏替代治疗（CRRT）的两种治疗模式，由于价格较高，通常用于危重症患者的治疗。美国的学者在波士顿一间重症监护室（ICU）开展的研究对两种治疗模式进行了成本分析。研究对 77 名接受 CVVH 治疗及 60 名接受 CVVHD 治疗的患者进行了分析，在基线特征相同的前提下，CVVHD 治疗的日均总花费比 CVVH 更低（$775 vs $1813，P<0.001）。CVVHD 的日均透析液费用、体外循坏管路消耗、电解质补充费用分别为 $436、$253、$12，远低于 CVVH 的 $1286、$395、$27（P 分别 <0.001、= 0.04、<0.001）。而在治疗效果方面，两种模式治疗后，患者的 ICU 治疗时长、住院时长、院内死亡率均没有显著差异。【Duriseti P et al. Hemodial Int 2021;25:173–9.】
2022年1月第一期 通过检测尿液生物标志物能够预测急性肾损伤（AKI）的疾病进展和临床结局。爱尔兰的研究人员对 DAMAGE 研究的数据进行了总结，期望分析尿液生物标志物预测 AKI 患者疾病进展的准确性。研究纳入了 186 名入院 7 天内发生 AKI 的患者，并对 14 项尿液生物标志物进行了检测。分析发现，对于 7 天内发生 AKI 恶化、需要启动肾脏替代治疗（RRT）或死亡预测准确性较高的指标包括：胱抑素 C［调整后比值比（aOR）5.2，95% 置信区间（CI）1.3–23.6］、白介素（IL）-18（aOR 5.1，95%CI 1.8–15.7）、白蛋白（aOR 4.9，95%CI 1.5–18.3）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）（aOR 4.6，95%CI 1.4–17.9）。同时，IL-18、白蛋白、NGAL 和单核细胞趋化蛋白-1 与患者 30 天内需要启动 RRT 或死亡具有较强的相关性。【Duff S et al. Nephrol Dial Transplant 2021;1–11.】
2021年12月第六期 血浆低浓度枸橼酸钠（TCA）在 CVVH 治疗中的抗凝效果。我国学者开展的单中心回顾性研究探讨了低浓度 TCA 作为连续性静-静脉血液滤过（CVVH）抗凝剂的效果。研究收集了 78 名患者、共 288 次 CVVH 的数据，患者全血及血浆的枸橼酸钠浓度分别为 2.13 mmol/L 及 2.84 mmol/L。研究发现，尽管仅使用了低浓度枸橼酸钠，依然达到了局部枸橼酸抗凝（RCA）的效果，滤器的使用寿命也得到了保证。RCA 常见的低钙血症也可以通过及时调整治疗方案来预防可能的严重后果。研究中没有出现 RCA 相关的高钠血症。因此，研究者推荐使用低浓度枸橼酸钠（2.5–3.0 mmol/L）进行 RCA。【Long J et al. Ann Palliat Med 2021;10:8900-8.】
2021年12月第五期 CRRT 治疗早期严格的液体平衡可降低危重患者的死亡风险。为了探讨开始 CRRT 治疗后 72 小时内液体平衡（FB）的进展与 AKI 患者院内死亡的相关性，芬兰学者对 399 例接受 CRRT 的患者进行了分析。分析发现，最终生存的患者在启动 CRRT 时的累计液体平衡（FBcum）更低（P = 0.003）；同时，这些患者启动治疗后 0–24 小时、24–48 小时和 48–72 小时三个时间段内每公斤体重每小时液体平衡（FBnet）也显著更低（所有 P<0.008）。生存分析发现，与院内死亡率显著相关的时间依赖性解释变量包括：72 小时内的 FBnet（每 mL/kg/h：HR = 1.319，P = 0.02）、乳酸（HR = 1.086，P = 0.002）、SOFA 评分（每 mL/kg/h: HR = 1.084，P = 0.005）。即使经过细致的校正，CRRT 开始后 72 小时内的 FBnet 仍与 AKI 重症患者院内死亡率的增加独立相关。【Uusalo P et al. Sci Rep 2021;11:18216.】