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家庭透析:费用更低,生存率更高!

Home Dialysis Is Associated with Lower Costs and Better Survival Than Other Modalities: A Population-Based Study in Ontario, Canada

 

背景和目的:

● 目前世界范围内 ESRD 病人仍是以接受中心血透治疗为主。虽然有研究提示家庭血透及腹透花费更低,且临床结局更好,但是涉及花费的研究往往难以进行比较,故研究多数仅提及透析相关费用,而非整体医疗花费。

● 对于政策制定者而言,患者以何种方式、何种时机开始透析治疗可对社会带来巨大的经济及健康影响。

● 为此加拿大安大略省利用 12,691 名透析患者进行了一项基于人群的回顾性研究,旨在评估透析患者的花费及生存率情况。

 

研究方法:

● 该研究为基于人群的回顾性研究,共纳入加拿大安大略省器官登记系统(CORR)2006-4-1 至 2014-3-1 间 12,691 名初始透析、本地、非透析 30 天内死亡的患者,年龄范围在 18-105 岁。

● 根据患者透析方式,将其分为 1)常规中心血透组(facility HD),2)中心每日短时血透及夜间长时血透组(SD/SN HD),3)家庭血透组,4)PD 组(包括 CAPD 及 APD)

● 患者治疗费用包括透析相关的费用及其它健康问题相关费用;但透析机及家庭设备维修费的支出不包含在本研究中。

 

结果:

● 该人群基本透析特征:常规中心血透 9,687 人 (76%);PD 2,827 人 (22%);家庭血透 112 人(0.9%);SD/SN 血透 65 人(0.5%)。平均随访时间为 2.9 年。随访结束时 1,451 名 (11.4%) 透析患者接受肾移植,6,106 名 (48.1%) 透析患者死亡。

● 初始透析患者,不同透析方式,每 30 天费用支出(未矫正数据):

● 透析患者,不同透析方式,单位时间费用支出(按实际治疗情况):利用统计学对透析 30 天内费用支出的共 14 中固定效应及随机效应模型进行适合度的分析,挑选出最适合的模型,利用该模型分析后提示:

对于所有接受透析治疗的患者,对透析模式进行矫正,并排除与死亡相关的费用,PD 和家庭 HD 相当于中心 HD 费用的 40% - 45%。

● 累计费用

1)矫正年龄,性别及伴随疾病后的费用

● 生存率比较

1)Cox 风险分析显示:随患者年龄增长及伴随疾病评分增加,死亡风险增高。

2)女性具有较低的死亡风险。

3)5 年生存率(矫正后)家庭 HD 为 65%,中心 HD 为 46%,其他两组呢?。

4)同中心 HD 相比,家庭 HD 风险比为 0.44;PD 风险比为 0.8。

 

结论:

● 该基于登记系统的大样本量的研究结果显示同中心 HD 相比,家庭 HD 及 PD 花费较低,而生存率较高。虽然该研究不是随机对照试验,无法消除患者的基线差异,但它提供了基于现实人群的经济和预后证据,支持使用家庭 HD 或 PD 进行透析。

 

推荐理由:

随着科学的发展,可供患者选择的肾脏替代治疗方式也逐渐增多。家庭透析被认为在治疗效果方面同中心 HD 相当甚至更优。但除了治疗效果之外,治疗相关的费用支出也是患者及政府部分关心的重要问题。该基于现实人群的大样本研究,提供了家庭 HD 或 PD 费用更低且生存率更高的证据。其对于我国的适用性和借鉴作用,需要根据国内医保支付比例结合临床数据证实。

 

【文献出处:Perit Dial Int. 2019 Nov-Dec; 39(6):553-561. 】    

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