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2014年3月Current Awareness文献一览

腹膜透析

1. Bioimpedance spectroscopy for the detection of fluid overload in Chinese peritoneal dialysis patients. Kwan, et al. Perit Dial Int. Published online January 2, 2014.
中国的腹膜透析患者中液体超负荷较为普遍，特别是在透析不充分、合并多种并发症、以及血清白蛋白水平低的患者中较常见。

2. Preperitoneal tunneling – a novel technique in peritoneal dialysis catheter insertion. Modaghegh, et al. Perit Dial Int. Published online January 2, 2014.
腹膜外的隧道可以防止导管移位和大网膜的包裹。

3. Stability of the combination of ceftazidime and cephazolin in icodextrin or pH neutral peritoneal dialysis solution. Patel, et al. Perit Dial Int. Published online January 2, 2014.

将头孢他啶和头孢唑啉预混加在艾考糊精或pH 中性腹透液中至少可以稳定地冷藏保存168 小时。

4. Long-term clinical outcomes of peritoneal dialysis patients:9-year experience of a single center from North India. Vikrant, et al. Perit Dial Int.Published online January 2, 2014.
北印度单中心9 年经验回顾，发现糖尿病和非糖尿病，以及年轻和老年腹膜透析患者的生存率相似。同时也观察了总体技术生存率以及腹膜炎的发生率。

5. Patient education and care for peritoneal dialysis catheter placement: a quality improvement study. Leslie P. Wong,et al. Perit Dial Int 2014; 34(1):12–23.
调查发现，目前在PD 导管植入前后患者教育不理想，并发症仍较频繁，本文认为改善患者教育和加强植管后的护理是改进质量必须要做的。

6. Travel distance and home dialysis rates in the United States. Prakash S, et al.Perit Dial Int. 2014 Jan;34(1):24-32.
在大城市中，距离最近的透析中心越远，腹膜透析（PD）和居家血透（HHD）的比例越高。

7. Differences in coagulation between hemodialysis and peritoneal dialysis.Brophy DF, et al. Perit Dial Int. 2014 Jan;34(1):33-40.
在50 例年龄、性别、种族相匹配的患者中，与HD 相比，PD患者血栓形成的比例更高。这些临床发现需要在进一步的前瞻性研究中去证实。

8. Impact of Modality Choice on Rates of Hospitalization in Patients Eligible for Both Peritoneal Dialysis and Hemodialysis. Quinn RR, et al. Perit Dial Int. 2014 Jan;34(1):41-8.
促进PD的使用不太可能会导致住院率的上升。降低住院率的重点应该放在避免心血管疾病的诱因和预防感染相关并发症上。

9. Impact of Break-In Period on the Short-Term Outcomes of Patients Started on Peritoneal Dialysis. Liu Y, et al. Perit Dial Int. 2014 Jan;34(1):49-56.
来自仁济医院的研究显示，PD开始之前少于1周的休整期（植管术后至开始透析治疗前）或许会增加发生轻微机械并发症的风险，但对PD技术生存率无明显影响。

10. Effect of Icodextrin on Heart Rate Variability in Diabetic Patients on Peritoneal Dialysis. Orihuela O, et al. Perit Dial Int. 2014 Jan;34(1):57-63.
研究表明，可能是因为艾考糊精腹透液可以更好地控制细胞外液量和降低葡萄糖暴露，使用艾考糊精的患者交感神经活性部分恢复。

11.Peritoneal Ultrafiltration in Refractory Heart Failure: A Cohort Study. Bertoli SV, et al. Perit Dial Int. 2014 Jan;34(1):64-70.
一项队列研究证实了在老年患者中使用腹膜超滤来治疗慢性心衰可获满意的效果。

12. Peritoneal dialysis reduces the number of hospitalization days in heart failure patients refractory to diuretics. Courivaud C, et al. Perit Dial Int. 2014 Jan;34(1):100-8.
在难治性心力衰竭患者中，PD能够显著减少因急性心功不全导致的住院天数。左室射血分数的提高可能相应提高1年的患者生存率。

13. A New Simplified One-Port Laparoscopic Technique for Peritoneal Dialysis Catheter Placement. Kao CY, et al. Perit Dial Int. 2014 Jan;34(1):109-13.
单孔腹腔镜技术能够非常好的固定腹膜透析管，避免了额外的切口，达到了美观的效果。简单易行及并发症少使其成为较理想的Tenckhoff管道植入术。

14. Pharmacologic Targets and Peritoneal Membrane Remodeling. Farhat K, et al. Perit Dial Int. 2014 Jan;34(1):114-23.
综述，逆转腹膜损伤和延长PD治疗时间的药物干预方法。

15.Clinical outcome in elderly patients on chronic peritoneal dialysis：a retrospective study from a single center in China. Upendra Joshi, et al. Perit Dial Int: Published online before print 2013.
来自中山医的研究显示，老年腹透患者的技术生存率与年轻患者相似，腹膜透析是老年ESRD患者的一个可行的透析选择。

血液透析

1. Dialysis frequency versus dialysis time, that is the question. Hakim RM and Saha S. Kidney Int. Published online December 11, 2013.
对比了更高频的血液透析所带来的获益与风险、负担以及花费后发现，延长常规治疗时间比增加透析频率更加有利。

2. Vascular access-related infection in nocturnal home hemodialysis. Hayes, et al. Hemodial Int. Published online January 27, 2014.
使用中心静脉导管（CVC）进行夜间透析的患者罹患菌血症、技术失败或者死亡的时间要短于使用永久透析通路者（AVF和AVG）。

3. High-dose hemodialysis: time for a change. Honkanen, et al. Hemodial Int. 2014;18:3-6.
汇总了大剂量血液透析的益处。

4. Nocturnal home hemodialysis associates with improvement of electrocardio -graphic features linked to sudden cardiac death. Thomson, et al. ASAIO J. 2014;60:99-105.
延长每次血液透析时间似乎和改善心源性猝死的心电图表现相关。

5. Online hemodiafiltration reduces systemic inflammation compared to low–flux hemodialysis. Den Hoedt CH, et al. Kidney Int. Published online February 19, 2014.
与普通血液透析相比，长期使用超纯水进行血液透析滤过似乎可以降低炎症反应，但并不影响血白蛋白变化率。

6. Low Hip Bone Mineral Density Predicts Mortality in Maintenance Hemodialysis Patients: A Five-Year Follow-Up Study. Disthabanchong S., et al. Blood Purif 2014;37:33-38.
经过5年对维持性血液透析患者的随访，较低的髋部骨密度是独立于冠状动脉钙化外的，又一个预测患者死亡率的因子。

其他

1. Survival trends in ESRD patients compared with the general population in the United States. van Walraven C, et al. Am J Kidney Dis. 2014 Mar;63(3): 491-9.
过去的40年中，不同年龄段ESRD患者的生存率均有改善，但仍没有赶上美国普通人群生存率的改善速度。

发表观点
文献速递

2022年1月第六期 采用完整的 KDIGO AKI 定义能够更全面地描述重症 AKI 患者的疾病状态。AKI 的诊断依赖肌酐水平和尿量，然而临床医生对 AKI 的分级往往仅考虑其中一项。为了验证两者结合的方式是否能更准确地对 AKI 进行分级，美国学者对 AWARE 研究进行了二次分析。这项分析为患者计算了一项 AKI 评分（患者的 AKI 评分 = 该患者以肌酐水平诊断的最高 KDIGO 分级+该患者以尿量诊断的最高 KDIGO 分级），评分范围为 0–6 分。对 3429 名患者的数据进行分析后发现，AKI 评分 1–3 分的患者与未发生 AKI 的患者 28 天死亡率类似（OR 分别为 0.97、0.92、1.61，所有 P>0.05），但是 AKI 评分 4–6 分的患者死亡率明显增加（相比于未发生 AKI 的患者：OR 分别为 6.19、7.90、11.8，所有 P<0.05）。与未发生 AKI 的患者相比，AKI 评分 1–6 的患者于 28 天内从 ICU 出院的几率更低；与 AKI 评分 1 分的患者相比，AKI 评分 2–6 分的患者出现 AKI 无法恢复的几率更高。研究人员认为，这种 AKI 评分的方式与传统的分级方法相比，能从两个方面更全面地描述患者的情况。【Oh TK & Song IA. J Cardiothorac Surg 2021;16:315.】

2022年1月第五期 CABG 术后并发需要 RRT 治疗的 AKI 可能增加死亡风险。韩国一项基于人口的队列研究分析了 15,115 名 接受冠状动脉旁路移植术（CABG）的缺血性心脏病患者；其中，214 名患者（1.4%）术后因 AKI 接受 CRRT 治疗被分入 CRRT 组，其余患者作为对照组进行分析。多因素回归分析表明，CRRT 组患者的一年死亡率是对照组的 7.69 倍；CRRT 组患者的 CABG 术后 30 天和 90 天死亡率也分别是对照组的 18.20 倍和 20.21 倍；另外，在 CABG 术后一年诊断为慢性肾病（CKD）且需要 RRT 治疗的患者比例，CRRT 组是对照组的 2.50 倍。该研究同时还发现，接受 CRRT 的患者住院时间比未接受 CRRT 的患者长 5%。【Oh TK & Song IA. J Cardiothorac Surg 2021;16:315.】

2022年1月第四期 法国学者开展临床研究评估需要体外氧合的心源性休克患者使用 Oxiris 的疗效。静-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）常用作难治性心源性休克的挽救治疗，然而该疗法可能引发炎症反应以及缺血再灌注损伤，进而导致消化道粘膜屏障损伤，以及细菌细胞壁成分——脂多糖（LPS）的迁移，并进一步造成炎症反应及循环障碍。Oxiris 能够有效清除 LPS，并且患者的耐受性良好。为了进一步探究 Oxiris 在需要 VA-ECMO 治疗的心源性休克患者中清除 LPS 的能力，法国学者开展了 ECMORIX 研究。这是一项前瞻性、随机、单中心、单盲、平行对照研究，分别将 40 名心源性休克患者纳入 Oxiris 组和标准 CRRT 组，所有患者都将同时接受 VA-ECMO 治疗。研究的主要终点是治疗 24 小时后的血清 LPS 水平。该研究预计于 2024 年 6 月结束。【Andrei S et al. Front Cardiovasc Med 2021;8:738496.】

2022年1月第三期 ADVOS 系统能有效实现 COVID-19 危重患者的体外 CO2 清除。绝大多数 COVID-19 患者临床表现为氧合作用受阻，有一小部分患者还会同时伴有二氧化碳（CO2）清除障碍。德国 ADVITOS 公司研发的器官支持系统 ADVOS 能够通过血液透析设备实现体外 CO2 清除以及针对肝肾的多脏器支持。研究人员通过临床研究尝试了使用 ADVOS 系统对 COVID-19 患者进行治疗。9 名 COVID-19 阳性且伴有 AKI 的中重度急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者被纳入研究。在使用 ADVOS 系统治疗期间，患者的酸碱平衡被迅速纠正，并且能观察到 CO2 被持续清除（中位 CO2 清除：49.2 mL/min）。CO2 清除效率与血流量、动脉血 CO2 分压（PaCO2）、HCO3-水平显著相关（Pearson 相关系数分别为 0.421、0.341、0.568，所有 P<0.001），在血流量为 300 mL/min 时，CO2 清除效率最高。【Allescher J et al. Artificial Organs 2021;45:1522–32.】

2022年1月第二期 相比于 CVVH，CVVHD 在保证疗效的同时能够节省治疗成本。连续性静-静脉血液滤过（CVVH）和连续性静-静脉血液透析（CVVHD）作为连续性肾脏替代治疗（CRRT）的两种治疗模式，由于价格较高，通常用于危重症患者的治疗。美国的学者在波士顿一间重症监护室（ICU）开展的研究对两种治疗模式进行了成本分析。研究对 77 名接受 CVVH 治疗及 60 名接受 CVVHD 治疗的患者进行了分析，在基线特征相同的前提下，CVVHD 治疗的日均总花费比 CVVH 更低（$775 vs $1813，P<0.001）。CVVHD 的日均透析液费用、体外循坏管路消耗、电解质补充费用分别为 $436、$253、$12，远低于 CVVH 的 $1286、$395、$27（P 分别 <0.001、= 0.04、<0.001）。而在治疗效果方面，两种模式治疗后，患者的 ICU 治疗时长、住院时长、院内死亡率均没有显著差异。【Duriseti P et al. Hemodial Int 2021;25:173–9.】