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狼疮性肾炎的尿毒症患者行腹膜透析治疗的预后如何呢?

Long-Term Clinical Outcomes of Lupus Nephritis Patients Undergoing Peritoneal Dialysis: A Matched, Case-Control Study

 

背景和目的:

● 尽管在接受正规治疗,仍会有 10%-30% 的狼疮性肾炎(LN)患者在 15 年内进展至终末期肾病阶段,并且需要开始进行肾脏替代治疗,而且他们中的很多患者会选择腹膜透析作为肾脏替代治疗的方式。

● 有些已经发表的研究发现 LN 的腹膜透析患者住院率及腹膜透析相关感染发生率较高,但也有研究证实他们与普通 PD 患者之间并无差异,相互冲突的一些研究结果会给医生的决策带来困惑。本研究拟在中国患者中,通过对此类患者的长期观察来进一步明确 LN 患者接受 PD 治疗的的临床预后。

 

方法和设计:

● 这是一项在中国患者中开展的回顾性病例对照研究,纳入了从 2006 年 1 月至 2012 年 12 月接受 PD 治疗超过 90 天的 LN 患者。根据年龄和性别匹配,以 1:2 的比例选择非糖尿病 PD 患者作为对照组。所有患者均随访至死亡、掉队或至 2017 年 12 月 31 日止。

● 主要观察结果为全因死亡率,次要结果包括技术失败率、住院率和腹膜炎发生率。使用 KM 分析来评估患者的生存率和技术生存率,使用 Cox 比例风险模型来分析其危险因素。

 

结果:

●  研究共纳入 28 名 LN 患者(女性 89.3%,平均年龄 42.2±15.8 岁)和 56 名对照组患者。基线时,与对照组相比,LN 患者罹患心血管疾病(CVD)比例更高,白细胞计数和血尿素氮水平更高。开始时的每日尿量、血清总蛋白、血清白蛋白和血肌酐水平较低。两组患者在年龄、性别、体重指数(BMI)、血清血红蛋白、总 Kt/v、残余肾功能(RRF)和每周肌酐清除率方面无显著差异。

●  经过 53.1 个月的中位随访期后,LN 组患者中,11 例死亡,9 例改行血液透析治疗,2 例失访,1 例患者肾功能恢复,剩余 5 例继续行 PD 治疗;同时对照组也有 11 例患者死亡。LN 组 14 例患者出现技术失败(9 例因腹膜炎所致),对照组 10 例患者出现技术失败(5 例因腹膜炎所致)。

● KM 生存分析显示,LN 患者行 PD 治疗的 1 年,3 年,5 年和 10 年累积生存率分别为 92.4%、84.7%、67.6% 和 18.5%,对照组为 100%、93.5%、82.9% 和 35.9%(p = 0.035)。尽管年龄和 CVD 病史是 LN 患者全因死亡风险增加的危险因素,但校正年龄、BMI、CVD 病史等混杂因素后,LN 病史与死亡率之间没有显著相关(危险比 [HR]:1.39,95% 置信区间 [CI]:0.45 – 4.26)。

● KM 生存分析还显示,与对照组相比,LN 组患者行 PD 治疗的技术失败风险较高(p = 0.0016)。LN 是 PD 技术失败的独立危险因素(HR:2.87,95%CI:1.08 – 7.66)。

●  观察期内,LN 组发生了 69 例次的住院事件,对照组为 70 例次。使用 Poisson 回归模型进行比较后发现,LN 组的患者住院率明显高于对照组(59.2 事件/100 个患者年 vs 25.8 事件/100 个患者年)。对住院原因的分析显示,腹膜炎是最重要的影响因素。

 

结论:

●  相对于非 LN 患者来说,接受 PD 治疗的 LN 患者技术生存率较差,住院和感染率较高。CVD 病史和腹膜炎是造成死亡率和技术失败的危险因素。

 

推荐理由:

研究通过回顾性研究提示 LN 行 PD 的风险因素,提示临床应在宣教、随访等患者管理上进行重点关注,以改善此类患者的临床预后。同时也需要更大样本量、前瞻性研究进一步确认研究结果。

 

【文献出处:Ye H, et al. Perit Dial Int. 2019 Nov-Dec;39(6):570-573.】

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