Long-Term Clinical Outcomes of Lupus Nephritis Patients Undergoing Peritoneal Dialysis: A Matched, Case-Control Study
背景和目的：
● 尽管在接受正规治疗，仍会有 10%-30% 的狼疮性肾炎（LN）患者在 15 年内进展至终末期肾病阶段，并且需要开始进行肾脏替代治疗，而且他们中的很多患者会选择腹膜透析作为肾脏替代治疗的方式。
● 有些已经发表的研究发现 LN 的腹膜透析患者住院率及腹膜透析相关感染发生率较高，但也有研究证实他们与普通 PD 患者之间并无差异，相互冲突的一些研究结果会给医生的决策带来困惑。本研究拟在中国患者中，通过对此类患者的长期观察来进一步明确 LN 患者接受 PD 治疗的的临床预后。
方法和设计：
● 这是一项在中国患者中开展的回顾性病例对照研究，纳入了从 2006 年 1 月至 2012 年 12 月接受 PD 治疗超过 90 天的 LN 患者。根据年龄和性别匹配，以 1：2 的比例选择非糖尿病 PD 患者作为对照组。所有患者均随访至死亡、掉队或至 2017 年 12 月 31 日止。
● 主要观察结果为全因死亡率，次要结果包括技术失败率、住院率和腹膜炎发生率。使用 KM 分析来评估患者的生存率和技术生存率，使用 Cox 比例风险模型来分析其危险因素。
结果：
● 研究共纳入 28 名 LN 患者（女性 89.3%，平均年龄 42.2±15.8 岁）和 56 名对照组患者。基线时，与对照组相比，LN 患者罹患心血管疾病（CVD）比例更高，白细胞计数和血尿素氮水平更高。开始时的每日尿量、血清总蛋白、血清白蛋白和血肌酐水平较低。两组患者在年龄、性别、体重指数（BMI）、血清血红蛋白、总 Kt/v、残余肾功能（RRF）和每周肌酐清除率方面无显著差异。
● 经过 53.1 个月的中位随访期后，LN 组患者中，11 例死亡，9 例改行血液透析治疗，2 例失访，1 例患者肾功能恢复，剩余 5 例继续行 PD 治疗；同时对照组也有 11 例患者死亡。LN 组 14 例患者出现技术失败（9 例因腹膜炎所致），对照组 10 例患者出现技术失败（5 例因腹膜炎所致）。
● KM 生存分析显示，LN 患者行 PD 治疗的 1 年，3 年，5 年和 10 年累积生存率分别为 92.4%、84.7%、67.6% 和 18.5%，对照组为 100%、93.5%、82.9% 和 35.9%（p = 0.035）。尽管年龄和 CVD 病史是 LN 患者全因死亡风险增加的危险因素，但校正年龄、BMI、CVD 病史等混杂因素后，LN 病史与死亡率之间没有显著相关（危险比 [HR]：1.39，95% 置信区间 [CI]：0.45 – 4.26）。
● KM 生存分析还显示，与对照组相比，LN 组患者行 PD 治疗的技术失败风险较高（p = 0.0016）。LN 是 PD 技术失败的独立危险因素（HR：2.87，95%CI：1.08 – 7.66）。
● 观察期内，LN 组发生了 69 例次的住院事件，对照组为 70 例次。使用 Poisson 回归模型进行比较后发现，LN 组的患者住院率明显高于对照组（59.2 事件/100 个患者年 vs 25.8 事件/100 个患者年）。对住院原因的分析显示，腹膜炎是最重要的影响因素。
结论：
● 相对于非 LN 患者来说，接受 PD 治疗的 LN 患者技术生存率较差，住院和感染率较高。CVD 病史和腹膜炎是造成死亡率和技术失败的危险因素。
推荐理由：
研究通过回顾性研究提示 LN 行 PD 的风险因素，提示临床应在宣教、随访等患者管理上进行重点关注，以改善此类患者的临床预后。同时也需要更大样本量、前瞻性研究进一步确认研究结果。
【文献出处：Ye H, et al. Perit Dial Int. 2019 Nov-Dec;39(6):570-573.】