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以腹膜透析和血液透析起始进行治疗的患者,2 年后生活质量哪种方式更优?

Better Quality of Life of Peritoneal Dialysis compared to Hemodialysis over a Two-year Period after

 

背景和目的:

        ● 终末期肾病(ESRD)患者,在即将开始进行透析治疗时,面临着选择透析方式的问题。除非医学禁忌症,或政府卫生系统对透析模式的限制,患者偏好在模式选择中起主要作用。虽然医生主要关注的是不同透析方式的生存率,但在实际临床中,ESRD 患者更加关心的是他们将如何生活,而不是他们将生存多久。此外,最近的一项研究表明,PD 患者及其照护者,优先考虑与患者相关的事情,如:疲劳、时间灵活性、旅行能力、睡眠和工作能力等。因此,为面临透析方式选择的患者,提供不同透析方式生活质量的详细信息及建议至关重要。

        ● 本研究旨在比较血液透析(HD)和腹膜透析(PD)患者,随时间变化的健康相关生活质量(HRQOL)。

 

方法:

       ● 分别评估评估 HRQOL,根据临床和社会经济参数(年龄、性别、教育水平、就业状态、婚姻状况、以及血红蛋白、白蛋白、总胆固醇水平等)调整问卷得分。在透析起始治疗后第 3 个月,共有 2160 例(HD1546,PD614)被纳入前瞻性全国队列研究,其中有 989 例(HD652,PD337)完成了调研问卷。之后第 12 个月,2065 例(HD1463,PD602)参与,其中有 492 例(HD301,PD191)完成了调研问卷。在第 24 个月 1971 例(HD1388,PD583)参与,其中有 262 例(HD150,PD112)完成了调研问卷。

       ● 主要目的是比较随着时间变化,HD 和 PD 透析方式的 HRRQOL。次要目的是确定与透析患者 HRQOL 下降的相关因素。

        

结果:

        ● 与 HD 患者相比,PD 患者在 8 个肾病、3 个躯体成分和 1 个心理成分模块中评分优于 HD 患者。

        ● HD 和 PD 患者在超过 2 年的 HRQOL 评估中,均显示显著下降。其变化程度在两种透析方式中没有显著差异。

        ● 在透析 1 年后,ESRD 的 3 个方面得分(肾脏疾病影响、肾脏疾病负担、透析医护人员的鼓励,均 p<0.05)并且在透析两年后,2 个方面得分(性功能、获得医护人员鼓励,均 p<0.05),PD 患者的均高于 HD 患者。

 

结论:

        ● 在透析后的至少两年内,PD 患者比 HD 显示有更好的 HRQOL。

        ● 随访期间,HRQOL 在两组均出现评分下降,程度相当。根据本研究结果,应考虑到透析方式的选择,为患者提供关于 HRQOL 的详细信息和建议是非常重要的。

 

推荐理由:

慢性肾脏病患者如何进行透析方式的选择一直被大家关注。然而相比透析方式的生存率,与健康相关的生活质量却很少受到学术界的关注。本文通过分析发现,在开始进行透析治疗 2 年内,PD 患者优于 HD。国内比较两种透析模式的生活质量的大型多中心 RCT 研究也即将发表,让我们期待中国数据。

 

【文献出处:Jung HY1,et al,Sci Rep. 2019 Jul 16;9(1):10266. 

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入组上千,完成几百?为什么
发表于 2019-10-29 08:27:01

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