重点推荐
Current Awareness Nutrition-September-2019

推荐一:家庭肠外营养的感染并发症:一个系统性综述和荟萃分析,比较 PICC 和其他中央静脉导管

Infectious Complications in Home Parenteral Nutrition: A Systematic Review and Meta-Analysis Comparing Peripherally-Inserted Central Catheters with Other Central Catheters

 

推荐理由:家庭肠外营养(HPN)越来越普遍, 所以规范化的应用 HPN 越来越重要。 减少导管相关血行感染是进行长期肠外营养重要的一个环节。 哪种中心静脉导管更合适呢? 本文为此进行了相关讨论。

 

背景:近年来家庭肠外营养变得越来越普及,主要是由于需要这种治疗措施的成人肿瘤患者比例增多。在北美, 超过 1000 个注册病人中,有 30% 患者需要家庭肠外营养。而且人们发现,进行家庭肠外营养支持的患者比进行肠移植患者的预后和存活率要好得多。然而,家庭肠外营养一个常见的重要并发症是导管相关的血行感染(a catheter-related blood stream infection, CRBSI),它影响到大约 10% 的患者。北美国家注册研究发现,使用输液港或双腔导管的患者比使用 PICC,隧道中央导管,单腔导管的患者感染率更高。尽管欧洲指南更推荐在家庭肠外营养中选用隧道中心静脉导管用作中心静脉输注,但是近年来加拿大的 PICC 使用率显著上升,从 21.6% 上升到 52.9%。目前人们对使用 PICC 能减少导管相关血行感染(CRBSI)仍然充满争议。所以本研究应用文献荟萃分析的方法来比较 PICC 与其他中心静脉输注方式的安全性。

 

方法:我们在 Pubmed 数据库中检索报道家庭肠外营养相关的 CRBSI 发生率的文献,文献筛选由 3 个独立的研究中来完成,如果在筛选过程中有不一致的意见,将进行讨论,通过达成共识来解决或者由一个没有参加检索的另外一个作者来决定。健康质量国家研究所评估工具(The National Institutes of Health Quality Assessment Tools)被用来评估研究的方法学质量。用带有质量效应模型的 Meta XL 5.3 来进行荟萃分析。

 

结果:通过筛选文章题目和摘要获得 134 篇文献进入评估。只有 3 个前瞻性研究被认为包含合适的数据可以用于最终分析。PICC 相对于隧道中心静脉导管来说,CRBSI 的 RR 值为 0.41 (0.14–1.17),PICC 相对于输液港,CRBSI 的 RR 值为 0.16 (0.04–0.64)。PICC 相对于隧道中心静脉导管的血栓形成的 RR 值为 3.16 (0.20–49.67)。

 

结论:目前仍然缺乏足够证据来说明 PICC 相对于隧道中心静脉导管的 CRBSI 发生率差异。另一方面,显示出 PICC 比输液港有更低的 CRBSI 发生率。目前对于导管相关的血栓形成以及机械并发症方面没有显示出明显差异。

 

 

 

来源:Nutrients 2019, 11, 2083; doi:10.3390/nu11092083

 

小编寄语: 由于证据较少, 在家庭肠外营养治疗中 PICC vs. 隧道中心静脉导管的 PK 将继续下去, 我们拭目以待。

 

 

 

推荐二:重症医学的临床营养-德国营养医学学会指南

Clinical Nutrition in Critical Care Medicine-Guideline of the German Society for Nutritional Medicine (DGEM)

 

 

德国营养学会 2019 年对重症医学指南进行了更新,概述如下。

 

目的: 重症成人患者的肠内营养和肠外营养在许多方面临床实践中差异很大,如:营养的给与途径,宏量营养和微量营养的总量和组成,特殊的、免疫调节底物的选择。而临床营养的差异性可能会影响到临床结局。本指南提供给临床医师以最新的共识为基础的成人重症患者的营养推荐(成人重症患者定义为:至少有一个器官的急性功能失常,需要特殊的药物治疗和/或医疗器械支持(如:呼吸机)来维持器官功能)

 

方法:根据德国科学医学会的 S2k 指南的指导,对德国营养医学学会的前指南进行了更新。根据 S2K 指南分类,不需要系统分析的证据来做出推荐,因此不需要说明推荐的级别。虽然如此,我们思考并评价了那些来自于随机对照研究,荟萃分析,观察性研究的有着足够样本量和高方法学质量的证据水平(直到 2018 年 5 月),以及当前有效的其他学会的指南。每一个推荐的可靠性进行了语言描述。每一个推荐的最终被证实有效和通过 Delphi 程序达成一致。

 

结果:指南介绍中描述了:a)危重疾病可能会影响病人的代谢和营养状态的病理生理学结果 b)疾病进程中不同疾病阶段的定义 c) 营养临床研究的方法学缺点。接着,我们针对于重症患者基础的、实践相关的临床营养处理要素做了 69 个共识为基础的推荐。尤其是,推荐包括了营养状态的评价,临床营养的适应症,营养给与的途径和时间点,(宏量营养和微量营养)底物的量和组成。而且,我们讨论了在肥胖重症患者营养治疗中的独特的一面,以及那些应用体外支持设备治疗的患者营养治疗中独特的一面。

 

结论:当前指南给临床医师提供了重症成人患者肠内和肠外营养最新的治疗推荐, 以此维护器官功能。本指南有效的时期大约是 5 年(2018-2023)。

 

来源:Clinical Nutrition ESPEN 33 (2019) 220-275

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