磷元素广泛存在于我们人体之中，包括作为细胞膜成分参与机体的构成，以及参与各项生理功能，如血液中磷酸盐调节酸碱平衡、参与钙的代谢等。成人正常血浆磷酸水平介于 2.5-4.5 mg/dl。
CRRT 患者中在治疗过程中电解质紊乱的发生率较高，其中低磷酸血症发生率高达 80%。低磷酸血症可以造成一系列不良预后：膈肌无力、心律失常、横纹肌溶解，以致呼吸机脱机困难甚至需要施行气管造口术，延长了 ICU 住院时间，增加了死亡率。
美国田纳西大学的 Hendrix 教授团队回顾性筛选了该中心 72 例接受 CRRT 治疗超过 12 h 的患者，定义低磷酸血症标准为血磷酸水平＜2.5 mg/dL，将患者分为低磷酸盐组以及对照组，以期阐述 CRRT 患者低磷酸血症的独立因素以及相关预后，其结果发表于近期的 Blood Purif 杂志。
主要结果
所有入组的 CRRT 患者中，低磷酸血症发生率 63%，平均发生时间为启动 CRRT 后 1.5 天。
1. 独立因素
长时间的 CRRT 治疗是造成低磷酸血症的主要独立因素，低磷酸血症组患者平均 CRRT 治疗时长为 89 h，显著长于无低磷酸血症组。
2. 患者预后
相对于没有低磷酸血症患者，存在低磷酸血症的患者 ICU 滞留时间平均为 13.2 天，显著长于无低磷酸血症组。
其余包括住院时间、ICU 内死亡率、 AKI 治愈人数、出院时脱离 RRT 的患者比例以及机械通气时间均没有显著差异。
值得注意的是：低磷血症患者中只有 38% 在后续补充磷酸盐后得到了纠正，故研究者认为提早进行磷酸盐的补充可能是有益的。
研究局限性
样本量小以及本研究属于回顾性研究，且缺乏更长时间（超过 7 天）CRRT 治疗预后的比较。研究者所在的中心缺乏静脉补充磷酸盐的治疗经验，因此无法明确标准化的磷酸盐补充方案，所以 Hendrix 教授团队将进一步开展有关 CRRT 预防性补充磷酸盐的相关研究。
小编总结
该研究阐述了长时间 CRRT 治疗对患者血磷酸水平的影响，符合以往的认知。国内外的一些研究者，也纷纷开始关注 CRRT 低磷酸血症相关问题：
国外已有一些针对该问题的研究开展，包括：磷酸盐补充的时机、方式等等；国内 2020 版血液净化标准操作规程也提出目前使用的置换液不含磷的缺陷，并推荐置换液中磷的浓度应为 0.7-1.0 mmol/L，但就小编所知，目前国内没有成品含磷置换液上市。
临床 CRRT 治疗可能伴随多种代谢并发症，低磷酸血症是其中之一，其引起的诸多不良预后让人唏嘘，如何改善患者预后需要广大临床 CRRT 人进一步开展相关研究。
参考资料
Blood Purif. 2020. PMID: 32320987 DOI: 10.1159/000507421
陈香美主编，血液净化标准操作规程 2020 版，人民军医出版社
Ren Fail. 2019 Nov;41(1):72-79. DOI: 10.1080/0886022X.2018.1561374.
CH/MG230/20-0014