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CRRT 多久后会发生低磷酸血症?

磷元素广泛存在于我们人体之中,包括作为细胞膜成分参与机体的构成,以及参与各项生理功能,如血液中磷酸盐调节酸碱平衡、参与钙的代谢等。成人正常血浆磷酸水平介于 2.5-4.5 mg/dl。

CRRT 患者中在治疗过程中电解质紊乱的发生率较高,其中低磷酸血症发生率高达 80%。低磷酸血症可以造成一系列不良预后:膈肌无力、心律失常、横纹肌溶解,以致呼吸机脱机困难甚至需要施行气管造口术,延长了 ICU 住院时间,增加了死亡率。

美国田纳西大学的 Hendrix 教授团队回顾性筛选了该中心 72 例接受 CRRT 治疗超过 12 h 的患者,定义低磷酸血症标准为血磷酸水平<2.5 mg/dL,将患者分为低磷酸盐组以及对照组,以期阐述 CRRT 患者低磷酸血症的独立因素以及相关预后,其结果发表于近期的 Blood Purif 杂志。

 

主要结果

所有入组的 CRRT 患者中,低磷酸血症发生率 63%,平均发生时间为启动 CRRT 后 1.5 天。

1.     独立因素

长时间的 CRRT 治疗是造成低磷酸血症的主要独立因素,低磷酸血症组患者平均 CRRT 治疗时长为 89 h,显著长于无低磷酸血症组。

2.      患者预后

相对于没有低磷酸血症患者,存在低磷酸血症的患者 ICU 滞留时间平均为 13.2 天,显著长于无低磷酸血症组。

 

其余包括住院时间、ICU 内死亡率、 AKI 治愈人数、出院时脱离 RRT 的患者比例以及机械通气时间均没有显著差异。

值得注意的是:低磷血症患者中只有 38% 在后续补充磷酸盐后得到了纠正,故研究者认为提早进行磷酸盐的补充可能是有益的。

 

研究局限性

样本量小以及本研究属于回顾性研究,且缺乏更长时间(超过 7 天)CRRT 治疗预后的比较。研究者所在的中心缺乏静脉补充磷酸盐的治疗经验,因此无法明确标准化的磷酸盐补充方案,所以 Hendrix 教授团队将进一步开展有关 CRRT 预防性补充磷酸盐的相关研究。

 

小编总结

该研究阐述了长时间 CRRT 治疗对患者血磷酸水平的影响,符合以往的认知。国内外的一些研究者,也纷纷开始关注 CRRT 低磷酸血症相关问题:

国外已有一些针对该问题的研究开展,包括:磷酸盐补充的时机、方式等等;国内 2020 版血液净化标准操作规程也提出目前使用的置换液不含磷的缺陷,并推荐置换液中磷的浓度应为 0.7-1.0 mmol/L,但就小编所知,目前国内没有成品含磷置换液上市。

临床 CRRT 治疗可能伴随多种代谢并发症,低磷酸血症是其中之一,其引起的诸多不良预后让人唏嘘,如何改善患者预后需要广大临床 CRRT 人进一步开展相关研究。

 

参考资料

Blood Purif. 2020. PMID: 32320987 DOI: 10.1159/000507421

陈香美主编,血液净化标准操作规程 2020 版,人民军医出版社

Ren Fail. 2019 Nov;41(1):72-79. DOI: 10.1080/0886022X.2018.1561374.

CH/MG230/20-0014

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