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腹膜透析患者的便秘问题

CONSTIPATION IN PERITONEAL DIALYSIS PATIENTS

 

背景:

● 便秘在腹膜透析患者中并不常见,但是严重情况下会影响腹透的进行,容易诱发肠道菌群移位,导致肠源性腹膜炎的发生。本综述讨论了 CKD 及腹透患者便秘的病理生理,及其相关并发症。

 

流行病学:

● 最近一项包含 68 个研究的 meta 分析提示:便秘的患病率在 0.7%-79% 之间,成年人的中位患病率在 16%,>60 岁老年人的中位患病率为 33.5%。另外有研究表明,患者自诉的便秘和客观存在的便秘患病情况有明显的差别:患者自诉的便秘患病率在 35-46 之间,而客观存在排便困难的患病率在 12%-19% 之间。

 

慢性便秘的病因:

● 便秘可有原发性便秘和继发性便秘两类。原发性便秘可分为:正常运输型、慢运输型、出口处梗阻型,部分患者可能存在混合型。大量的内源性或外源性因素会导致便秘,总结如下表:

 

便秘的外源性及内源性因素:

 

● 从表中可看出,腹透患者存在很多诱发慢性便秘的合并症,比如年龄、甲状腺功能减退、高钙、低钾、心脑血管疾病、糖尿病和自主神经功能紊乱等。目前尚未有针对腹透患者进行上述合并症治疗的同时评估其对肠道运输功能影响的研究报道。而大多数腹透患者在接受药物治疗的同时会加重便秘的病情,比如磷结合剂、钙离子通道阻滞剂、阿片类药物、铁剂、抗抑郁药等。

 

便秘的诊断:

● 诊断标准

  ◆ 原发性便秘的诊断需首先排除继发性便秘的可能,属于排除性诊断。常用的罗马标准IV如下表:

 

 

● 临床诊断流程:如下图:

 

 

透析患者的便秘:

● 最近的一项 meta 分析提示透析患者最常见的胃肠道症状有便秘、消化不良、腹痛和胃食管反流,而便秘的情况 HD 患者较 PD 患者更常见。一些有研究表明,这种情况的原因可能与腹透患者更自由的饮食(膳食纤维更多)、脱水情况较少以及磷结合剂用药较少有关。腹透患者的便秘也是腹透相关机械并发症的首要原因。综述罗列了多项研究,其中一项来自中国的研究表明,HD 患者便秘患病率为 71.7%,而 PD 患者仅为 14.2%,而 PD 患者的便秘更影响其生活治疗,因为便秘会直接影响腹膜透析的顺利进行。

 

PD 患者的便秘与腹膜炎:

● 一项研究评估了胃肠道症状与腹膜炎患病率的关系,结果提示便秘是与严重感染并发症直接相关。便秘会导致肠源性细菌易位至腹腔诱发腹膜炎,进而影响腹透技术生存。同时有一项研究,为表明便秘与肠源性腹膜炎关系提供了间接证据,在该研究中,PD 患者常规口服乳果糖,减少了肠源性腹膜炎的发生。

 

便秘的治疗:

● PD 患者便秘的治疗原则。

 

 

● 便秘的药物性治疗:

 

 

结论:

● 尽管 PD 患者的便秘明显少于 HD 患者,但是便秘带来的严重后果影响 PD 治疗及患者的生活质量。警惕 PD 患者便秘相关临床症状,有助于预防因便秘引起的腹膜炎或机械并发症,从而减少住院率并提高患者生活质量。

● 有必要进行大规模的研究,对 PD 患者便秘治疗不同疗法及管理便秘影响因素的有效性进行评估。主动查明便秘的继发性原因并对其进行处理可能会提高患者临床预后。

 

推荐理由:

便秘在腹膜透析患者中并非如血透患者常见,但在严重情况下会诱发肠道菌群移位,最终导致肠源性腹膜炎、导管失功的发生。目前很少有此类相关的研究论文发表,大部分都是些单中心的报道。本文围绕便秘的主题,从流行病学、病因、诊断及治疗等方面做了系统综述,为 PD 患者便秘治疗提供了很多实用性的工具资料。

 

【文献出处:Perit Dial Int. 2019 Sep-Oct

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