Plasma potassium ranges associated with mortality across stages of chronic kidney disease: the Stockholm CREAtinine Measurements (SCREAM) project
背景和目的：
● 高钾血症，是一种潜在的危及生命的电解质紊乱。
● 小规模研究表明，高钾血症在慢性肾脏病（CKD）中威胁性较小，机体的适应机制使机体对血钾升高有较好的耐受性。
● 临床实践中，认为轻度高钾血症是终末期 CKD 患者的正常状态。
● 本观察性研究通过评估血钾分布与估算肾小球滤过率（eGFR）的关系，以及通过探索血钾范围来预测各期 CKD 死亡率，评估这一假设。
方法：
● 这项观察性研究纳入 2006-2011 年间，在瑞典斯德哥尔摩接受血钾检测的所有成年患者（斯德哥尔摩肌酐测量项目 SCREAM）。
● 随机选取每位患者的一次血钾，并建立一个信息横断面队列以收集在随访中的死亡信息，协变量包括人口统计学，合并症，药物治疗和估算的肾小球滤过率（eGFR）。
● 计算血钾分布，并定义了与 90 天、180 天和 365 天死亡率相关的血钾范围。
结果：
● 共有 831,760 名参与者，中位年龄 55 岁，55% 为女性。其中 70,403 名（8.5%）患处于 CKD G3（eGFR<60-30 ml/min），8,594 名（1.1%）患处于 CKD G4-G5（eGFR<30 ml/min）。既往 13% 患有心血管疾病，37% 患有高血压，9% 患有糖尿病，10% 患有肿瘤。多达 20% 的患者使用 RAAS 抑制剂，16% 患者使用了非甾体抗炎药。
● 90 天后有 11,833 患者死亡，一年内约有 66,317 人死亡。
● 校正后的血钾在终末期 CKD 阶段较高：eGFR>90 mmol/L/min/1.73 m2 的中位数为 3.98（95% 可信区间为 3.49-4.59），而 eGFR<15 mmol/L/min/1.73 m2 的中位数为 4.43（3.22-5.65）。
● 肾功能低下的患者死亡绝对风险更高。
● 在 G1-G2 患者中，血钾 4.02 mmol/L，90 天死亡风险最低，但在 G4 或 G5，血钾升高到 4.34 mmol/L（升高 8%），死亡风险最低，而且在不同的观测时期，观察到了相同的关系模式。血钾与死亡率的关系呈 U 形，但在 eGFR 较低的阶段关联逐渐变平，并向高水平？移动。例如，90 天死亡率增加不超过 100% 的血钾范围：eGFR>60 ml/min 血钾 3.45-4.94 mmol/L，CKD G3 阶段血钾 3.36-5.18 mmol/L，CKD G4-G5 为 3.26-5.53 mmol/L。
总之，可以通过 CKD 不同阶段不同的血钾分布，预测死亡率的血钾范围。
结论：
● 这项研究支持终末期 CKD 患者对高钾血症有更好的耐受性的观点，它对目前所有患者均使用单一最佳血钾范围提出了挑战。
推荐理由：
在临床实践中，终末期肾病患者常有不同程度的高钾血症。本文首次在多大 80 多万 CKD 人群中就血钾与预后关系进行队列研究，研究结果对于血钾的临床处理和指南的修订提供了临床证据。
【文献出处：Nephrol Dial Transplant. 2019 Sep 1;34(9):1534-1541. doi: 10.1093】