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血钾水平与慢性肾脏病各阶段死亡风险有何关系?

Plasma potassium ranges associated with mortality across stages of chronic kidney disease: the Stockholm CREAtinine Measurements (SCREAM) project   

 

背景和目的:

● 高钾血症,是一种潜在的危及生命的电解质紊乱。

● 小规模研究表明,高钾血症在慢性肾脏病(CKD)中威胁性较小,机体的适应机制使机体对血钾升高有较好的耐受性。

● 临床实践中,认为轻度高钾血症是终末期 CKD 患者的正常状态。

● 本观察性研究通过评估血钾分布与估算肾小球滤过率(eGFR)的关系,以及通过探索血钾范围来预测各期 CKD 死亡率,评估这一假设。

 

方法:

● 这项观察性研究纳入 2006-2011 年间,在瑞典斯德哥尔摩接受血钾检测的所有成年患者(斯德哥尔摩肌酐测量项目 SCREAM)。

● 随机选取每位患者的一次血钾,并建立一个信息横断面队列以收集在随访中的死亡信息,协变量包括人口统计学,合并症,药物治疗和估算的肾小球滤过率(eGFR)。

● 计算血钾分布,并定义了与 90 天、180 天和 365 天死亡率相关的血钾范围。

 

结果:

● 共有 831,760 名参与者,中位年龄 55 岁,55% 为女性。其中 70,403 名(8.5%)患处于 CKD G3(eGFR<60-30 ml/min),8,594 名(1.1%)患处于 CKD G4-G5(eGFR<30 ml/min)。既往 13% 患有心血管疾病,37% 患有高血压,9% 患有糖尿病,10% 患有肿瘤。多达 20% 的患者使用 RAAS 抑制剂,16% 患者使用了非甾体抗炎药。

● 90 天后有 11,833 患者死亡,一年内约有 66,317 人死亡。

● 校正后的血钾在终末期 CKD 阶段较高:eGFR>90 mmol/L/min/1.73 m2 的中位数为 3.98(95% 可信区间为 3.49-4.59),而 eGFR<15 mmol/L/min/1.73 m2 的中位数为 4.43(3.22-5.65)。

● 肾功能低下的患者死亡绝对风险更高。

● 在 G1-G2 患者中,血钾 4.02 mmol/L,90 天死亡风险最低,但在 G4 或 G5,血钾升高到 4.34 mmol/L(升高 8%),死亡风险最低,而且在不同的观测时期,观察到了相同的关系模式。血钾与死亡率的关系呈 U 形,但在 eGFR 较低的阶段关联逐渐变平,并向高水平?移动。例如,90 天死亡率增加不超过 100% 的血钾范围:eGFR>60 ml/min 血钾 3.45-4.94 mmol/L,CKD G3 阶段血钾 3.36-5.18 mmol/L,CKD G4-G5 为 3.26-5.53 mmol/L。

总之,可以通过 CKD 不同阶段不同的血钾分布,预测死亡率的血钾范围。

 

结论:

● 这项研究支持终末期 CKD 患者对高钾血症有更好的耐受性的观点,它对目前所有患者均使用单一最佳血钾范围提出了挑战。

 

推荐理由:

在临床实践中,终末期肾病患者常有不同程度的高钾血症。本文首次在多大 80 多万 CKD 人群中就血钾与预后关系进行队列研究,研究结果对于血钾的临床处理和指南的修订提供了临床证据。

 

【文献出处:Nephrol Dial Transplant. 2019 Sep 1;34(9):1534-1541. doi: 10.1093

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