重点推荐
Current Awareness Nutrition-Apr.-2020

推荐一:2019 冠状病毒病 (COVID-19) 非危重住院患者的早期营养补充:共享实用方案的理论基础和可行性

Early nutritional supplementation in non-critically ill patients hospitalized for the 2019 novel coronavirus disease (COVID-19): Rationale and feasibility of a shared pragmatic protocol

来源:Nutrition. 2020 Apr 3;110835. doi: 10.1016/j.nut.2020.110835.

目的:从 2019 年 12 月开始,COVID-19 引发了一场始于中国武汉的肺炎疫情,并在全球迅速蔓延。意大利是仅次于中国的受灾最严重的国家。考虑到营养不良的危害必定会影响 COVID-19 患者,本文目的在于为因 COVID-19 疾病住院的非危重患者提供一种实用的早期营养补充方案。基于观察发现,大多数患者在入院时都患有严重的炎症和厌食,导致食物摄入量大幅减少,而且相当大比例的患者出现呼吸衰竭,需要无创通气,甚至需要持续的气道正压通气。

方法:为所有患者提供各种不同浓度的高热量、高密度饮食,并配以高可消化的食物和零食。入院时口服补充乳清蛋白以及静脉输注多种维生素、多种矿物质微量元素溶液。在 25-羟基维生素 D 缺乏的情况下,及时补充胆钙化醇。如果检测到营养风险,即给予两到三瓶蛋白质和能量口服营养补充剂 (ONS)。如果连续 2 天服用<2 瓶/d 的 ONS 和/或呼吸状况恶化,则应实施补充/完全肠外营养。

结论:我们意识到我们直截了当的做法可能值得商榷。然而,为了应对当前的紧急危机,目标是要迅速和务实地对 COVID-19 患者实施营养护理,而这可能会被忽视——尽管这对临床结果有潜在的好处,并有效地防止这一患者群体中营养不良的后果。

 

推荐二::连续静脉-静脉血液滤过对间接量热法的代谢影响 MECCIAS trial: Metabolic consequences of continuous veno-venous hemofiltration on indirect calorimetry

来源:https://doi.org/10.1016/j.clnu.2020.04.017

背景和目的:基于间接热量法(IC)测量的静息能量消耗(REE)的热量方案可改善结局,并且是重症患者营养治疗的金标准。迄今为止,由于多种机制,连续性肾脏替代治疗(CRRT)一直禁止使用 IC。我们研究了 CRRT 对 V̇CO2,V̇O2 和 REE 的影响,以促进 CRRT 期间的间接热量计算。

方法:在 10 名需要使用柠檬酸盐预稀释进行连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)的危重通气患者中,我们在 4 种不同状态下进行了 IC: 基线,高剂量,基线有 NaCl 预稀释和无 CVVH。 通过血气分析仪测量流出液中的二氧化碳含量。通过添加流出液的 CO2 流量并减去稀释后液体中的 CO2 流量来调整用 IC 测量的二氧化碳产量(V̇CO2),以计算出真正的 V̇CO2。真实的 REE 是通过堰方程使用真实的 V̇CO2 计算得出的。

结果:基线,高剂量和 NaCl 预稀释期间流出液中的 CO2 去除量分别为 24 mL/min,38 mL/min 和 23 mL/min。再加上稀释流体的 CO2 输送,这导致 REE 分别适应 34 kcal/d 或 2%(p = 0.002),44 kcal/d 或 3%(p = 0.002)和 33 kcal/d 或 2%(p = 0.002)。与 1935±921 kcal/d 基线时的真实 REE 相比,高剂量时的真实 REE 为 1723±752 kcal/d(p = 0.65),NaCl 预稀释时为 1604±633 kcal/d(p = 0.014),没有 CRRT 时为 1713±704 kcal/d(p = 0.193)。​

结论:由 CVVH 引起的 CO2 改变不具有临床意义,因此,无论是否使用 CVVH,都不需要 REE 校正因子。由于 CVVH 似乎会改变代谢,因此必须在 CVVH 期间进行 IC 测量。这些变化可能主要通过使用柠檬酸盐预稀释来解释。

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