推荐一：2019 冠状病毒病 (COVID-19) 非危重住院患者的早期营养补充：共享实用方案的理论基础和可行性
Early nutritional supplementation in non-critically ill patients hospitalized for the 2019 novel coronavirus disease (COVID-19): Rationale and feasibility of a shared pragmatic protocol
来源：Nutrition. 2020 Apr 3;110835. doi: 10.1016/j.nut.2020.110835.
目的：从 2019 年 12 月开始，COVID-19 引发了一场始于中国武汉的肺炎疫情，并在全球迅速蔓延。意大利是仅次于中国的受灾最严重的国家。考虑到营养不良的危害必定会影响 COVID-19 患者，本文目的在于为因 COVID-19 疾病住院的非危重患者提供一种实用的早期营养补充方案。基于观察发现，大多数患者在入院时都患有严重的炎症和厌食，导致食物摄入量大幅减少，而且相当大比例的患者出现呼吸衰竭，需要无创通气，甚至需要持续的气道正压通气。
方法：为所有患者提供各种不同浓度的高热量、高密度饮食，并配以高可消化的食物和零食。入院时口服补充乳清蛋白以及静脉输注多种维生素、多种矿物质微量元素溶液。在 25-羟基维生素 D 缺乏的情况下，及时补充胆钙化醇。如果检测到营养风险，即给予两到三瓶蛋白质和能量口服营养补充剂 (ONS)。如果连续 2 天服用＜2 瓶/d 的 ONS 和/或呼吸状况恶化，则应实施补充/完全肠外营养。
结论：我们意识到我们直截了当的做法可能值得商榷。然而，为了应对当前的紧急危机，目标是要迅速和务实地对 COVID-19 患者实施营养护理，而这可能会被忽视——尽管这对临床结果有潜在的好处，并有效地防止这一患者群体中营养不良的后果。
推荐二：：连续静脉-静脉血液滤过对间接量热法的代谢影响 MECCIAS trial: Metabolic consequences of continuous veno-venous hemofiltration on indirect calorimetry
来源：https://doi.org/10.1016/j.clnu.2020.04.017
背景和目的：基于间接热量法（IC）测量的静息能量消耗（REE）的热量方案可改善结局，并且是重症患者营养治疗的金标准。迄今为止，由于多种机制，连续性肾脏替代治疗（CRRT）一直禁止使用 IC。我们研究了 CRRT 对 V̇CO2，V̇O2 和 REE 的影响，以促进 CRRT 期间的间接热量计算。
方法：在 10 名需要使用柠檬酸盐预稀释进行连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）的危重通气患者中，我们在 4 种不同状态下进行了 IC: 基线，高剂量，基线有 NaCl 预稀释和无 CVVH。 通过血气分析仪测量流出液中的二氧化碳含量。通过添加流出液的 CO2 流量并减去稀释后液体中的 CO2 流量来调整用 IC 测量的二氧化碳产量（V̇CO2），以计算出真正的 V̇CO2。真实的 REE 是通过堰方程使用真实的 V̇CO2 计算得出的。
结果：基线，高剂量和 NaCl 预稀释期间流出液中的 CO2 去除量分别为 24 mL/min，38 mL/min 和 23 mL/min。再加上稀释流体的 CO2 输送，这导致 REE 分别适应 34 kcal/d 或 2%（p = 0.002），44 kcal/d 或 3%（p = 0.002）和 33 kcal/d 或 2%（p = 0.002）。与 1935±921 kcal/d 基线时的真实 REE 相比，高剂量时的真实 REE 为 1723±752 kcal/d（p = 0.65），NaCl 预稀释时为 1604±633 kcal/d（p = 0.014），没有 CRRT 时为 1713±704 kcal/d（p = 0.193）。
结论：由 CVVH 引起的 CO2 改变不具有临床意义，因此，无论是否使用 CVVH，都不需要 REE 校正因子。由于 CVVH 似乎会改变代谢，因此必须在 CVVH 期间进行 IC 测量。这些变化可能主要通过使用柠檬酸盐预稀释来解释。