推荐一：颠覆认知：内毒素诱发的全身炎症反应增加肾小球滤过率
众所周知，脓毒症是 ICU 中急性肾损伤（AKI）最常见的病因。脓毒症 AKI 的发病机制从最初认为的肾前性损伤（肾血流减少）到目前普遍接受的肾性损伤（炎症介质介导的肾脏血液重分布及肾小管损伤），最终造成肾小球滤过率下降。
但炎症反应是否一定造成肾小球滤过率下降呢？
荷兰学者 Peter Pickkers 教授近期在 Frontiers in Medicine 发表一项研究，在健康成年男性体内注入内毒素诱发一过性全身炎症反应，并用碘海醇测定肾小球滤过率，结果发现注入内毒素后肾小球滤过率一过性升高。
内毒素诱发的全身炎症反应增加肾小球滤过率
l 研究方法：
选择成年健康男性，连续三天监测肾小球滤过率水平（分别基于肌酐和碘海醇计算所得），以第一天检测值为基线值，第二天注入内毒素（LPS 2ng/kg），第三天为随访日，具体流程如下：
l 研究结果：
炎症介质：健康成年男性注入内毒素后血浆炎症介质出现明显的一过性升高，后恢复正常水平；
血压：初期平均动脉压一过性升高，随后显著下降；
肾小球滤过率：基于碘海醇水平计算的肾小球滤过率出现一过性显著升高，而基于肌酐计算的肾小球滤过率亦存在一过性升高趋势，但无统计学差异。
进一步相关分析发现，IL-6、IL-8 等促炎因子均与 GFR 升高显著相关，而 IL-10、IL-12 等抗炎因子与 GFR 升高无相关性；内毒素注入后收缩压、舒张压、平均动脉压的变化均与 GFR 升高无相关性。
l 结论：
内毒素诱发的全身炎症反应可引起一过性肾小球滤过率升高，其机制与促炎因子相关，与血流动力学无关。
l 相关思考：
临床普遍接受肾小球滤过率降低时需减少抗生素剂量，那么肾小球滤过率升高时是否该增加抗生素剂量？
【文献来源】Front Med (Lausanne). 2020 Nov 5;7:559671. doi: 10.3389/fmed.2020.559671.