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溯本方能清源:造影剂与恶的距离

脓毒症是导致 ICU 患者死亡的重要因素之一,约 40% 脓毒症患者合并 AKI,而 AKI 的发生对疾病复杂程度来说更是雪上加霜。因此,脓毒症早期,使用诊断性成像来评估隐藏感染源(如脓肿)至关重要。

诊断性成像离不开造影剂的使用,有报道称,30% 接受碘造影剂检查的患者会发生造影剂相关 AKI。那么,使用造影剂进行诊断性成像检查对接受 CRRT 治疗的脓毒症 AKI 患者是否存在增加院内死亡率、延长 CRRT 治疗时间的风险呢?

近期,东京大学附属医院重症医学科 Kent Doi 教授团队收集了涵盖日本全国近 1000 家医院重症医学科的相关数据进行分析,并在 Intensive Care Med 上就该问题发表了其研究成果。

研究入选 2011 年 1 月至 2016 年 12 月期间出院的脓毒症 AKI 患者,按照日本诊断标准筛选入院 2 日内接受 CRRT 治疗且入院时即进行 CT 检查(使用/未使用造影剂)的患者进行了回顾性研究。

图1 患者筛选流程图

最终共纳入 11756 名患者,在排除 1355 名患有终末期肾病或需要冠状动脉造影/经皮冠状动脉介入术的患者后,将符合筛选标准的 10401 名患者分为使用造影剂组和未使用造影剂组,为调整静脉注射造影剂暴露与结果之间关系的混杂因素,对使用/未使用造影剂进行 CT 检查的数据进行了一对一的倾向评分匹配, 筛选得到 3485 对作为研究对象,C 统计量在倾向评分配对模型中为 0.69(图1)。

结果显示, 倾向分数匹配后的未使用造影剂组vs. 使用造影剂组:

1. 院内死亡率:49.6 % vs. 50.2 %(P=0.68);

2. CRRT 治疗中位持续时间:4 [2-11日] vs. 4 [2-11 日](P=0.58)。

研究提示,对接受 CRRT 治疗的脓毒症 AKI 患者使用静脉造影剂进行诊断性成像检查,不会增加住院期间死亡率或延长CRRT 治疗时间,即静脉造影剂的使用与脓毒症 AKI 患者不良住院结局之间无关。

 

【参考文献 Intensive Care Med (2019) 45:1570–1579.】

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