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Current Awareness Oct.-2019

推荐一:APD 患者中应用远程患者管理(RPM):能够降低住院率及住院天数吗?

 

 

 

Remote Patient Monitoring Program in Automated Peritoneal Dialysis: Impact on Hospitalizations 

 

背景和目的:

    ● 虽然 APD 应用人数在逐年增加,但同样缺乏对治疗处方依从性的监控。治疗处方不依从是潜在的导致居家透析病人不良临床结局的重要因素。

    ● 远程患者管理(Remote Patient Monitoring Program,RPM)有望使得医护人员获得临床治疗数据,及时调整治疗方案,进而克服居家治疗病人缺乏监控的弊端。

    ● 本研究拟观察应用 APD-RPM 治疗病人的临床结局。

 

研究方法:

​    ● 通过回顾性队列研究,分析哥伦比亚 6 个城市 28 家百特肾科护理中心中接受初始 APD 治疗患者在随访 1 年期间的住院情况。队列分为 2 组:APD-RPM 组及 APD 组。

    ● 病人入选标准:1)年龄³18 岁,性别不限;2)确诊 ESRD;3)初始居家 APD 治疗患者(定义为开始接受 APD 治疗 90 天内的患者);4)2016.10.1 至 2017.6.30 期间内开始接受 APD 治疗的患者;病人排除标准:1)妊娠;2)预期寿命<6 个月;3)ESRD 伴随疾病指数(ESRC-CI)>8。主要终点事件:开始 APD 治疗后 365 天内,病人住院次数及住院天数。

    ● RPM 配置:1 名护士 vs 50 名患者。护士浏览 Sharesource(RPM 软件)系统时间分配:约 30 分钟浏览 25 名患者治疗信息。其中,需要临床医护直接干预的报警代码定义为:缺失 1 次治疗,或治疗数据未上传,或显示 3 面黄色旗,或 1 面红色旗。

    ● 统计学方法:为了评价 PRM 应用同临床结局之间的关联,通过 1:1 倾向匹配评分的方法弥补两组患者未随机化的缺憾,以获得无偏移的评估。利用 logstic 回归模型计算受试者的倾向匹配评分。此外,分类资料进行χ2 检验,连续变量进行配对 t 检验。

 

结果:

    ● 描述性分析:共纳入 360 名应用 APD 的患者,其中 65 名(18.1%)患者应用 APD-RPM。整体样本的住院率为 0.65/病人年,住院天数为 5.28 天/病人年。

    ● 倾向匹配评分分析:最终有 63 名应用 APD-RPM 患者及 63 名仅应用 APD 患者匹配成功。成功匹配的两组患者,在随访时间,腹透技术失败率,死亡率等方面均无统计学差异。而在住院事件方面,APD-RPM 组患者住院率及住院天数均明显低于 APD 组,差异有统计学意义(住院率:APD-RPM vs. APD = 0.56vs. 0.92/病人年,p = 0.029;住院天数:APD-RPM vs. APD  为 5.59 vs.12.61/病人年,p = 0.028);

 

结论:

    ● 应用标准化的 RPM 程序管理 APD 患者,与较低的患者住院率及住院天数相关。该研究结果支持 RPM 作为一个改善 APD 治疗临床结局的有效工具。

 

推荐理由:

腹膜透析采用居家透析治疗,提供患者一种安全,便捷,经济且治疗效果同中心血透相当的肾脏替代治疗模式,既往研究证实腹透患者的治疗处方依从性与其临床结局密切相关。该研究发现 RPM 作为 PD 病人的管理工具,不单单能够帮助医护查阅患者真实的治疗情况,还有助于降低患者的住院率及住院天数。有关利用 RPM 加强 PD 病人管理方面的更多潜在临床获益,还需更多研究证实。

 

【文献出处:Perit Dial Int. 2019 Jul 23. 

 

推荐二:以腹膜透析和血液透析起始进行治疗的患者,2 年后生活质量哪种方式更优?

 

 

Better Quality of Life of Peritoneal Dialysis compared to Hemodialysis over a Two-year Period after

 

 

背景和目的:

        ● 终末期肾病(ESRD)患者,在即将开始进行透析治疗时,面临着选择透析方式的问题。除非医学禁忌症,或政府卫生系统对透析模式的限制,患者偏好在模式选择中起主要作用。虽然医生主要关注的是不同透析方式的生存率,但在实际临床中,ESRD 患者更加关心的是他们将如何生活,而不是他们将生存多久。此外,最近的一项研究表明,PD 患者及其照护者,优先考虑与患者相关的事情,如:疲劳、时间灵活性、旅行能力、睡眠和工作能力等。因此,为面临透析方式选择的患者,提供不同透析方式生活质量的详细信息及建议至关重要。

        ● 本研究旨在比较血液透析(HD)和腹膜透析(PD)患者,随时间变化的健康相关生活质量(HRQOL)。

 

方法:

       ● 分别评估评估 HRQOL,根据临床和社会经济参数(年龄、性别、教育水平、就业状态、婚姻状况、以及血红蛋白、白蛋白、总胆固醇水平等)调整问卷得分。在透析起始治疗后第 3 个月,共有 2160 例(HD1546,PD614)被纳入前瞻性全国队列研究,其中有 989 例(HD652,PD337)完成了调研问卷。之后第 12 个月,2065 例(HD1463,PD602)参与,其中有 492 例(HD301,PD191)完成了调研问卷。在第 24 个月 1971 例(HD1388,PD583)参与,其中有 262 例(HD150,PD112)完成了调研问卷。

       ● 主要目的是比较随着时间变化,HD 和 PD 透析方式的 HRRQOL。次要目的是确定与透析患者 HRQOL 下降的相关因素。

        

结果:

        ● 与 HD 患者相比,PD 患者在 8 个肾病、3 个躯体成分和 1 个心理成分模块中评分优于 HD 患者。

        ● HD 和 PD 患者在超过 2 年的 HRQOL 评估中,均显示显著下降。其变化程度在两种透析方式中没有显著差异。

        ● 在透析 1 年后,ESRD 的 3 个方面得分(肾脏疾病影响、肾脏疾病负担、透析医护人员的鼓励,均 p<0.05)并且在透析两年后,2 个方面得分(性功能、获得医护人员鼓励,均 p<0.05),PD 患者的均高于 HD 患者。

 

结论:

        ● 在透析后的至少两年内,PD 患者比 HD 显示有更好的 HRQOL。

        ● 随访期间,HRQOL 在两组均出现评分下降,程度相当。根据本研究结果,应考虑到透析方式的选择,为患者提供关于 HRQOL 的详细信息和建议是非常重要的。

 

推荐理由:

慢性肾脏病患者如何进行透析方式的选择一直被大家关注。然而相比透析方式的生存率,与健康相关的生活质量却很少受到学术界的关注。本文通过分析发现,在开始进行透析治疗 2 年内,PD 患者优于 HD。国内比较两种透析模式的生活质量的大型多中心 RCT 研究也即将发表,让我们期待中国数据。

 

【文献出处:Jung HY1,et al,Sci Rep. 2019 Jul 16;9(1):10266. 

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