推荐一：香港 ESRD 患者不同透析方式的直接与间接成本如何？
Direct and indirect costs of end-stage renal disease patients in the first and second years after initiation of nocturnal home haemodialysis, hospital haemodialysis and peritoneal dialysis
介绍：
香港肾脏登记系统显示，2012 年 ESRD 患者肾脏替代治疗（RRT）发病率 157/百万人，患病率 1，152.5/百万人，共 4，819 名患者接受 RRT 治疗。PD 患者人数是 HD 人数的 3 倍之多，这归因于成功实施了超过 25 年的「PD First」政策。PD 作为一线治疗，提供给所有新发透析患者，除非其有 PD 禁忌症或者愿意自费支付 HD 的费用。2006 年开始的夜间居家 HD 为患者提供了另一种居家治疗，但比例很低，仅占 2.7%。从卫生服务提供者角度来看，PD 最具成本效益，但因居家治疗带来患者或照顾者的心理压力或许也形成社会负担。此外，西方有关成本分析数据不适用于香港。
目的：
应用成分分析方法从卫生服务提供者和社会两个方面，估计香港 ESRD 患者采用不同透析方式（腹膜透析，医院血液透析及夜间居家血透）第一年及第二年的直接成本和间接成本。
研究方法：
卫生服务提供者数据即医疗资源使用数据（包括就诊、通路建立手术、培训、住院、医疗仪器租用及其耗材等等）。社会分析包括，直接非医疗数据（如自费药物、交通费用）和非直接费用（照护者的时间以及患者因治疗而丧失的社会生产力）。所有费用均以 2017 年港元计算。
结果：
分析来自香港三家医院（玛嘉烈公主医院，东华医院，玛丽医院）符合入选标准的 ESRD 维持性透析患者 401 例（PD：189；中心 HD：170；居家夜间 HD：43）；
从医疗服务提供者的角度来看，中心 HD 第一年的直接医疗成本最高的（中心 HD =$400,057±62,822; PD =$118,467±15,559; 夜间居家 HD =$223,358±18,055; P<0.001）。
从社会角度来看，中心 HD 第一年的成本最高（中心 HD =$452,151±73,327; PD =$189,191±61,735; 夜间居家 HD =$242,038±28,281; P<0.001)；第二年亦是最高（中心 HD =$413,017±73,501; PD =$151,520±60,353; 居家夜间 HD =$105,708±23,853; P<0.001).
结论：
本研究量化了香港 ESRD 患者的经济负担，并且评估了 PD，医院 HD 及夜间居家 HD 在第一年和第二年的年度医疗及社会服务成本。总体来看， PD 比两种血透都更节约成本（除了从社会角度，夜间居家 HD 第二年的成本较低）。该成本分析结果有利于香港 ESRD 患者的卫生服务及管理。
推荐理由：
作者用成本分析方法量化了香港 ESRD 患者的经济负担，从医疗及社会服务两方面来看，PD 都具成本效果比。值得一提的是，居家血透患者人群更年轻、教育程度更高，与其就业率、收入更高不无关系。未来需要更多研究分析这两种居家透析在不同人群中的获益。「PD First」政策可供其他国家和地区借鉴。
【文献推荐：C.K.H. Wong et al. Nephrol Dial Transplant. (2019) 1–12】
推荐二：儿童和青少年初始透析时估算的 GFR 和死亡率之间有什么关系？
Estimated GFR at Dialysis Initiation and Mortality in Children and Adolescents
背景：
儿童和成人慢性肾脏病（CKD），通常在估算的肾小球滤过率（eGFR）<15 ml/min/1.73 m2 时，需要进行肾脏替代治疗。尽管 eGFR 是决定开始透析治疗的标准参数，但并不是独立决定因素。儿童和成人慢性肾脏病，除 eGFR 外，还有包括临床和生化特征的其他适应症，如液体、营养和尿毒症症状。
成人透析患者中，估算肾小球滤过率（eGFR）与死亡率之间的关系，一直备受争议，一些研究显示，终末期肾病早期接受透析治疗并未获益。然而，儿科患者透析治疗的相关性尚未得到很好的研究。
在 2000 年代，欧洲和美国的儿科患者，开始进行肾脏替代治疗的平均 eGFR 分别为 10.4 和 8.5 ml/min/1.73 m2。而一项使用美国肾脏数据系统（USRDS）数据的队列研究表明，在接受透析治疗的 4，772 名儿童中，与 ≤ 15 ml/分/1.73 m2 eGFR 相比，eGFR >15 ml/分/1.73 m2 的儿童，因高血压或肺水肿住院的风险更低。
本研究的目的是评估儿童和青少年肾衰患者，与初始透析治疗 eGFR 相关的死亡风险。
方法：
回顾性队列研究。
入组患者：美国肾脏病数据系统中登记的，在 1995.04.01-2016.04.30 间发生的 9，963 例透析患者, 年龄介于 1-17 岁。
计算透析初始治疗时 eGFR ，使用儿科特定床边 Schwartz 方程计算（<5、5-<7、7-<9、9-<12 和 ≥ 12 ml/min/1.73 m2）。
患者从开始透析治疗进行随访，直至患者移植、失访、停止透析治疗或随访终止（进行透析治疗 10 年或 2016 年 6 月 30 日），以先发生者为准。
观察终点：全因死亡。
分析方法：Cox 比例风险回归校正病例混合变量，身高，体重指数，血红蛋白水平，血清白蛋白水平。
结果：
中位 eGFR 是 7.8（IQR，1.4-29.9）mL/分/1.73 m2，中位年龄为 13（IQR，9-16），平均随访 1.4 年（IQR，07-2.7），观察到 696 例患者死亡。总死亡率为 31/1000 患者年。
较高的 eGFR 开始进行透析治疗的儿童，多发生在白人、有医疗补助、有高血压及肾病之外症状、恶性疾病和更高的血红蛋白水平。他们基本不是黑人和西班牙裔。
提示一种趋势：透析初始治疗的 eGFR 越高，死亡率越高。
与 eGFR 为 7-9 ml/分/1.73 m2 相比，eGFR 为<5 ml/分/1.73 m2，或 eGFR>12 ml/分/1.73 m2，分别与低死亡率和高死亡率相关。调整后 HRs 分别为 0.57（95% CI, 0.43-0.74）和 1.31 (95% CI, 1.05-1.65)。
年龄分层分析显示，6 岁以及 6 岁以上患者 eGFR-死亡率关系一致，而 6 岁以下患者，这种相关性减弱（P = 0.02）。
局限性：通过血清肌酐测量方法，以及透析初始时 eGFR 相关的未测量的混杂因素，均可导致 eGFR 计算误差。
结论：
在透析初始治疗的 eGFR 和死亡率之间，观察到增量和线性相关性，因此得出透析治疗初始时较高的 eGFR，与较高的死亡率相关。在儿科透析患者中，尚需进一步研究透析起始时机，尤其是年龄在 6 岁以下的患者。此外，还需要进一步研究，评估儿童在较低的 eGFR 进行初始透析治疗的益处，以及观察其他相关结果，包括心血管并发症、移植通路和生长发育情况。
推荐理由：
终末期肾病的患儿面临肾脏替代治疗，何时开始进行透析治疗，有利于改善患者预后呢？研究利用美国近万人的数据库，对儿童和青少年进行研究，发现透析治疗初始时较高的 eGFR，与较高的死亡率相关。
【文献出处：Okuda Y，et al，Am J Kidney Dis. 2019 Mar 1. pii: S0272-6386(19)30080-0. doi: 10.1053】