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临床医护如何看待远程患者监测?

Clinicians’ experiences with remotepatient monitoring in peritonealdialysis: A semi-structurednterview study

 

背景和目的:

尽管腹膜透析(PD)具有独特的优势,其在全球透析患者中的比例仍然较低。其中担心严重并发症的出现、对居家治疗没有安全感,是患者不愿意选择 PD 治疗的重要原因。

远程监测(RPM)被认为是能够帮助慢性病患者居家治疗的有效工具。在既往的研究中,临床医护虽然逐渐发现了 RPM 的潜力,但同时对于数据的真实性及安全性、病人的积极性等问题存在一定的顾虑。为此新西兰利用报告定向研究的方法了解临床医护在 PD 患者中使用 RPM 的观点和经验。

 

方法:

来自新西兰的研究共招募了 25 名具有 APD-RPM 使用经验的肾科医护(12 名肾科医生,13 名护士),通过面对面、网络聊天或电话的形式进行访谈,访谈内容围绕医护 RPM 使用经验,RPM 的优劣势,以及如何利用 RPM 更好的管理居家 PD 患者展开。访谈结束后,访谈内容利用软件(HyperRESEARCH)进行主题分析及归类,随后作者依次对主题进行整理与归纳。

 

结果:

访谈内容最终整理为 4 大主题

 

 

1)RPM 有助于促进及维持 PD,原因包括:

①    为患者提供持续的监测。这一点尤其适合对居家治疗心存顾虑的患者。

②    增强患者居家的治疗信心。这更加适用于那些对居家治疗感到焦虑的患者。有了 RPM,患者感觉「宛如护士在一旁,出现问题也会被及时更正「。

③    助力维持 PD 治疗作为患者优选的透析模式。 RPM 及时识别可能导致 PD 失败的问题;帮助医护监测就诊困难的患者,及时纠正问题。尤其让住家遥远的患者信息得以收集和及时处理成为可能。

2)实现数据驱动决策过程

①    利用准确的临床数据提供及时、便捷的患者管理。RPM 帮助医护将患者提供的主观信息同客观数据进行匹配。

②    明确患者的依从性。通过 RPM 临床医护能够明确患者真实治疗情况,一方面有助于分析如何帮助患者克服治疗依从性差的问题,另一方面避免误将治疗不佳的原因归因于 PD 透析方式本身。

3)建立使用界限

①    隐私及独立性问题。许多医生会考虑到患者数据隐私问题,但目前大部分患者并未担心潜在隐私风险;此外临床医护同样意识到不能让数据主导治疗或者扰乱患者居家治疗的独立性。

②    明确医护及患者的职责。患者方面,需要知道数据具有一定的局限性、数据是被定期查看的、RPM 无法完全取代面对面的随访以及患者需要知道什么时候应该主动寻求帮助。医护方面,RPM 更多的被当做护士管理患者的工具,但是护士呼吁医生共同关注患者的数据。

③    增强护士的能力。虽然理论上护士认为 RPM 能够提高她们的工作效率,医生也认为 RPM 使得护士更加独立的处理一些 PD 患者的问题,但是实际工作中护士由于时间有限,仍无法完全充分利用 RPM。

4)提升以患者为中心的治疗

①    培养与患者的「共情「。RPM 让医护对透析患者的真实情况有了更好的理解,对于患者的反馈有了更深刻的认识。

②    建立自我管理能力。医护普遍认为 RPM 让患者更加了解透析,液体管理等问题。但同时有的医护认为数据应该医患共享,患者也应该及时看到自己的治疗数据,这会让患者在医疗数据共享过程中处于更加平等的地位。

③    节约时间及减少经济负担。如护士可以不用再去邮寄 Procards(既往的 APD 数据储存卡);利用 RPM 患者可以减少往返医院的次数等。

 

结论:

RPM 被认为能够通过早期干预促进及支持 APD 患者,它能够帮助医护更好的知晓患者的依从性及治疗相关问题,同时 RPM 被认为是能够提高患者自我管理的工具。

 

推荐理由:

RPM 作为协助 PD 患者管理的新工具,得到了越来越多医护工作者的认可。该文利用调研的方式,整理了新西兰医护对于 RPM 的使用反馈,这将有助于让更多的国内医护及患者在 RPM 应用之初便能更好的了解 RPM,充分发挥腹透作为居家治疗的优势的作用,更好的提高患者的透析质量。

 

【文献出处:Perit Dial Int . 2020 Mar;40(2):202-208.  】

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