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推荐一:速尿,你真的了解吗?

 

当患者出现急性肾损伤(AKI)时,我们一定想知道,如果临床不加以干预,这究竟是过眼云烟,还是长期萦绕挥之不去的梦魇?如何知晓?且看下文分解:

 

肾脏具有一定的储备功能,满足应激状态和高负荷状态下的需求,包括肾小球的储备功能和肾小管的储备功能。而对于 AKI 患者,急性肾小管病变是主要的病理生理改变,因此,肾小管的储备功能对于 AKI 患者至关重要,决定了患者是否最终会发展为 AKI 3 期,从而需要肾脏替代治疗。

 

那么如何判断肾小管的储备功能?现有的生物标记物似乎都不是非常给力?别急,我们还有另一个武器——速尿。速尿,学名呋塞米,相信大家都不陌生,通常用于心源性、肝源性、肾源性水肿,控制高血压、腹水、肺水肿、高钙血症等;速尿的原理是通过阻断髓袢升支粗段腔内阳离子-氯离子共同转运体,阻止钠重吸收,从而产生利尿利钠作用。基于这样的原理,肾小管对速尿的反应性,也就是应用速尿后尿量是否增加可以作为判断肾小管的储备功能的依据,俗称速尿应激试验。

 

速尿应激试验:AKI 1 期和 2 期患者静脉注射速尿,观察患者使用速尿后的尿量。

 

Chawla 等通过一项前瞻性研究验证了速尿应激试验,发现患者静脉注射速尿 1 mg/kg(试验前无利尿剂使用史)或 1.5 mg/kg(试验前有利尿剂使用史)后,2 小时内尿量少于 200 ml 可预测患者极有可能进展为 AKI 3 期,其 ROC 曲线下面积高达 0.87,敏感性 87.1%,特异性 84.1%。后续进一步分析发现,速尿应激试验的准确性显著高于现有的任何一个生物标记物;如在生物标记物升高的基础上再进行速尿应激试验,预测准确性将进一步提高。

 

近期另一项研究显示,对速尿应激试验有反应的患者中 13.6% 最终接受 RRT 治疗,而无反应的患者 78.3% 接受 RRT 治疗或死亡,因此,速尿应激试验是一种简单可行的预测患者肾功能的方式,可辅助判断 AKI 患者是否需要 RRT;另外,它可在 RRT 时机的大型研究中用以排除低风险的患者,以增加研究的可靠性。

 

【文献出处:Journal of Nephrology (2019) 32: 883-893.

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