Comparison of Rates of Central Line–Associated Bloodstream Infections in Patients With 1 vs 2 Central Venous Catheters
推荐理由：
中央导管相关性血流感染（CLABSI）的监测为医院感染的预防、控制、管理以及相关科研提供了依据。本研究的特点在于通过纳入美国 50,254 例患者的回顾性队列研究，得出留置多个 CVC 管路的 CLABSI 发生风险接近于建立单一管路的 2 倍，从而指出目前计算 CLABSI 发生率的公式指标存在缺陷。该研究的借鉴意义在于需要考虑国内 CVC 应用中单腔、双腔、三腔甚至四腔是否会造成 CLABSI 发生率差异以及该差异对于计算公式的可能影响。
目的：量化与同时使用两个 CVC 相关的 CLABSI 风险。
方法、地点和参与者：这项回顾性队列研究纳入了从 2012 年 1 月 1 日至 2017 年 12 月 31 日，在佐治亚州亚特兰大的 4 个地理上分开、医院病床数从 110 到 580 张不等的普通急诊医院所收治的 CVC 治疗 2 天及以上的成年患者。变量包括临床表现、中心导管置管天数以及同时使用多个 CVC。患者被倾向评分匹配同时（限于 2 个 CVC）使用 CVC 的可能性，并进行了条件逻辑回归建模以评估与同时使用相关的 CLABSI 风险。CVC 事件被分为低风险或高风险，单一使用 vs 同时使用，通过 Cox 比例风险回归模型评估了发生 CLABSI 的时间。2019 年 1 月至 2019 年 6 月进行了数据分析。
暴露：两个 CVC 同时使用
主要终点和指标：发生了 CLABSI 的住院患者，可以估计患者发生 CLABSI 的风险和 CVC 导致 CLABSI 的每日风险
结果：在共 50,254 例患者（中位 [四分位间距] 年龄，59 [45-69] 岁； 26,661 [53.1%] 为女性），使用了 64,575 个 CVC，记录了 647 例 CLABSI。其中，6877 例患者同时使用 CVC（13.7%）；同时使用 CVC 的最常见指征是营养（554 例 [14.1%]）或血液透析（1,706 例 [43.4%]）。在与倾向得分匹配的队列中，同时使用 CVC 的 3,932 例患者中有 74 例（1.9%）发展为 CLABSI，相比之下，使用单一 CVC 的 7,864 例患者中有 81 例发展为 CLABSI（1.0%）。矫正中心导管置管天数和合并症后（调整后风险比，1.62；95%CI，1.10-2.33；P = .001），同时使用 2 个 CVC 超过患者 CVC 使用时间的三分之二与发展 CLABSI 的可能性增加相关。在根据性别，化学疗法或全肠外营养和机构进行适应性调整的生存分析中，与单一 CVC 相比，使用两个低风险 CVC 的每日风险为 1.78（95%CI，1.35-2.34; P <.001），而 1 个低风险和 1 个高风险 CVC 的每日风险为 1.80（95%CI，1.42-2.28; P <.001），2 个高风险 CVC 的每日风险为 1.78（95%CI，1.14- 2.77; P = .01）
结论和相关性：这些发现表明，与使用单一低风险 CVC 相比，同时使用 CVC 与 CLABSI 的风险接近 2 倍。CLABSI 的性能度量应进行更改，以考虑到机构之间这种患者固有风险的变化，以减少有偏倚的比较和对于需要收治更多同时使用 CVC 患者机构的处罚。
【文献出处：JAMA Netw Open. 2020 Mar 2;3(3):e200396.】
CH/MG235/20-0002