重点推荐：
Current Awareness本期重点推荐4篇文章。第一篇来自韩国的研究在分析了447例PD患者的资料后发现，PD起始时的T3水平是心血管死亡独立的预测因素；第二篇是巴西BRAZPD研究的一部分，提示低钾血症与PD患者整体、心血管及感染所致的死亡风险增加显著相关；第三篇匹配了10,136对台湾透析患者资料的研究发现，相对于PD，HD患者出现硬膜下血肿的风险更高；第四篇来自中国腹膜透析登记系统的数据分析了PD患者的基本临床特征，探讨影响PD患者预后的相关危险因素，并建立了预测患者短期死亡率的预后风险模型。
推荐一：低T3综合征会影响PD患者的生存率吗？
Low Triiodothyronine Syndrome and Long-Term Cardiovascular Outcome in Incident Peritoneal Dialysis Patients
背景和目的：
1）已经有报道显示在血液透析患者中，低三碘甲状腺原氨酸（T3）综合征与心血管死亡率直接相关。然而还无相似的研究探讨低T3综合征在PD患者中是否有同样的影响；
2）本研究是在大样本的新入PD患者中寻找低T3综合征与患者死亡、心血管死亡（包括猝死）之间的相关性研究。
研究设计：
1）前瞻性观察性研究，共纳入了447例从2000年1月至2009年12月开始PD治疗的甲状腺功能正常的患者，测量基线的甲状腺激素水平；
2）中位的随访时间为46个月，记录随访期间患者的全因死亡及归因死亡情况，比较根据T3水平划分的3组患者之间的生存率。
结果：
1）整个观察期内，162例患者死亡，心血管事件所致的死亡占第一位（63%），其次为感染事件（31.5%）；
2）K-M曲线显示，T3水平最低组的全因及心血管死亡，包括猝死风险明显升高；
3）Cox分析示，经过对包括炎症及营养不良等已知危险校正后发现，T3水平是全因死亡、心血管死亡以及猝死显著的预测因素。经过校正后，T3水平每增加10单位，全因死亡风险下降14%；
4）多因素分析显示，纵使将其他原因导致的死亡竞争风险考虑在内， 高T3水平仍然与猝死的低风险独立相关（T3每增加10单位，校正后的死亡风险为0.71）。
结论：
PD起始时的T3水平是心血管死亡强烈的、独立的预测因素，特别是在预测猝死的发生中。低T3综合征可能会对PD患者的心血管并发症产生直接影响。
推荐理由：
本研究在PD患者中亦发现低T3综合征与PD患者的猝死密切相关，提醒临床医生需重视PD患者的甲状腺激素紊乱及其防治。
【文献出处：Chang TI, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2015 Jun 5;10(6):975-82.】
推荐二：低钾血症是如何影响到PD患者的生存率呢？
Low Serum Potassium Levels Increase the Infectious-Caused Mortality in Peritoneal Dialysis Patients
背景和目的：
1）低钾血症已经被证实与PD患者的高死亡率相关。然而还无研究证实低血钾是作为营养不良的标志还是其他合并症的标志影响患者的死亡？
2）通过设计本研究来探讨低钾血症对整体及归因死亡率的影响。
研究设计：
1）本研究仍然是BRAZPD II（巴西全国范围内的前瞻性队列研究）的一部分。所有进入PD超过90天的患者均被包含在内，测量其血清钾离子水平以判定其与全因及归因死亡率的关系。
2）使用倾向得分匹配以减少选择偏倚。
结果：
1）在符合条件的5,408例患者中，有306例的时间平均的血钾浓度< 3.5mEq/L， 1,147例在3.5-4.0mEq/L之间，1,683例在4.0-4.5mEq/L之间，1,356在4.5-5.0mEq/L之间，663 例在5.0-5.5mEq/L之间，253例血钾水平大于5.5mEq/L。经过配对之后进入研究的患者分为306例血钾< 3.5mEq/L的研究组以及1,512例血钾正常的对照组。
2）整个队列中， 相对于4.0-4.5mEq/L的参照组，血钾<3.5mEq/L组的死亡风险为2.36，血钾大于5.5mEq/L的死亡风险为HR 1.43。时间平均的血钾水平与PD患者的全因死亡率呈U型关系。
3）配对患者中，经过多变量Cox分析，低钾血症仍然是PD患者全因死亡的显著危险因素，校正后的风险比为2.0。协变量及竞争风险校正后，相比于对照组，低钾血症患者心血管死亡风险增加49%。相比于对照组，因感染导致死亡的风险比为1.93，此组患者中，其他导致感染死亡率增加的独立危险因素为：年龄大于65岁、无透析前护理、躯体质量指数小于18.5。
结论：
低钾血症与患者的整体、心血管及感染所致的死亡风险增加显著相关。需要进一步的干预研究来证实补钾治疗对改善此类患者临床预后的效果。
推荐理由：
低钾血症在PD患者中较为常见，较早发现及预防，不仅对改善此类患者的整体死亡风险有利，还会因为间接改善其心血管及感染的风险而带来额外获益。
【文献出处：Ribeiro SC, et al. PLoS One. 2015 Jun 19;10(6):e0127453.】
推荐三：哪种透析人群更易发生硬膜下血肿呢？
Comparison of Subdural Hematoma Risk between Hemodialysis and Peritoneal Dialysis Patients with ESRD
背景和目的：
1）ESRD患者发生硬膜下血肿（SDH）风险较高。透析人群中，HD患者血流动力学不稳定，使用抗凝药物也可能增加出血风险，有研究表明长期血液透析患者发生非创伤性SDH的风险比一般人群高10倍。
2）研究对比了HD与PD患者发生SDH及随后的死亡风险。
方法：
1）使用台湾全民健保数据库资料回顾性分析了1998年至2010年间新诊断为ESRD行 PD或HD治疗时间大于90天者，排除已患SDH者、年龄小于20岁及年龄性别信息丢失者，根据透析起始年份，使用倾向得分（包括年龄、性别、透析龄、并发症：冠心病、充血性心衰、中风、水潴留、高血压、糖尿病、痴呆和房颤，以及法华林、氯吡格雷和阿司匹林等药物使用情况）匹配10,136例PD患者和10,136例HD患者进行比较。
2）观察期从首次透析到SDH确诊或肾移植、死亡、退出保险以及研究结束，评估观察期内SDH的发病率和发病风险比，诊断SDH后30天内死亡的比值比。
结果：
1）HD和PD组出现SDH事件的中位随访时间分别为3.61和3.33年，HD组SDH的发病率比PD组高出61.4％，调整后的风险比为1.62 [95％CI，1.17〜2.33]）。
2）HD组患者因创伤及非创伤导致的SDH事件比例均高于PD组，创伤后SDH在两组间校正后的风险比为1.74。
3）两组中，合并症的存在和药物使用均使得SDH发病率明显增高，使用华法林，氯吡格雷，阿司匹林者的SDH发病率均高于未使用者。
4）HD组发生SDH后30天内的死亡率高于PD组（29.1％ Vs. 25.3％），但无明显统计学差异。
结论：
HD患者与PD患者相比发生SDH的风险较高，且随后30天内死亡率均有增高的风险。
推荐理由：
通过比较PD和HD在SDH发生和预后的不同，文章引出了多个造成SDH的因素（如HD抗凝剂的使用、跌倒造成的脑部损伤、反复低血压脑萎缩）。如何进行包括预防跌倒在内的综合教育是非常必要的。
【文献出处：Wang IK, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2015 Jun 5;10(6):994-1001.】
推荐四：影响中国PD患者短期生存率的危险因素有哪些？
Predicting one-year mortality in peritoneal dialysis patients: An Analysis of the China Peritoneal Dialysis Registry
背景：
1）终末期肾脏病（ESRD）治疗已成为全球公共卫生的重要问题。中国ESRD患者数正逐年上升，并且接受透析的治疗率也低于发达国家。既往的研究大都关注透析患者预后相关的因素，且多数是血液透析患者的预后，缺乏可用于腹膜透析（PD）临床实践的内容。
2）分析PD患者的基本临床特征，探讨预后相关危险因素，并建立预测患者短期死亡率的预后风险模型。
方法：
1）全国多中心队列研究。数据来源于中国腹膜透析登记系统，2012年共5,405例新植管的PD患者（模型组）纳入本研究，收集人口统计学及临床数据，并随访一年。
2）用Cox风险回归模型分析影响预后的危险因素，并据此建立预测患者1年期死亡率的模型。选取2013年1月1日至2013年7月1日之间的1,764例新植管PD患者作为验证组以验证该预测模型的准确性。
结果：
1）模型组随访1年后，4,453例患者存活，371例患者死亡。
2）多因素分析表明，糖尿病（DM），残余肾小球滤过率（rGFR），收缩压（SBP），Kt/V，高转运腹膜功能和白蛋白水平是PD患者1年死亡率的独立危险因素。
3）验证组的验证分析显示，建立预后模型可以精确地预测PD患者短期死亡风险。
结论：
DM，rGFR，SBP，Kt/V，高转运腹膜功能和白蛋白是PD患者短期死亡的独立危险因素。
推荐理由：
基于中国腹膜透析登记系统的数据，首次通过大样本分析得出了预测中国PD患者短期死亡的危险因素，为临床医生控制死亡风险、改善预后提供了依据。
【文献出处：Cao XY, et al. Int J Med Sci. 2015 May 1;12(4):354-61.】