重点推荐：
Current Awareness本期重点推荐4篇文章。第一篇来自英国学者的文章显示，仅以Kt/V衡量所有PD患者透析充分性的模式并没有考虑到患者的能量消耗和代谢率，可能使年轻、好动女性患者充分性比实际偏低。第二篇波兰的横断面研究显示，探讨临床状态稳定的PD患者残肾功能与液体超负荷、心功能间的关系，强调保持高水平残余尿量的重要性。第三篇来自法国的研究发现（N=5,404），腹透的中心效应对早期PD治疗失败有着重要影响。第四篇来自泰国的研究显示，PD患者腹腔注射抗生素后短时留腹也能达到有效的治疗浓度。
推荐一：单凭Kt/V能评价所有腹透患者的充分性吗？
A single weekly Kt/Vurea target for peritoneal dialysis patients does not provide an equal dialysis dose for all
背景：
透析充分性的概念传统上是基于尿素清除率，并使用体内总水含量（尿素分布容积，TBW）进行校正，很多指南都对腹膜透析的Kt/V给出了推荐意见。本研究拟判断是否可以通过静息能量消耗（REE）和总能量消耗（TEE）的区别来对透析剂量进行校正。
方法：
在伦敦大学学院合作医院的148例腹膜透析患者（平均年龄60.6岁，97例男性[65.5%]，糖尿病患者54例[36.5%]）中，基于患者自我报道的机体活动问卷，经过双重同位素标记水进行验证的方程来计算静息和总的能量消耗。使用静息和总的能量消耗来校正患者的尿素清除。
结果：
平均的静息能量消耗为1534 kcal/d，总能量消耗为1974 kcal/d；
经REE校正的Kt值示，女性相对于男性患者的实际透析剂量（ml/kcal/d）较小（5.5 vs. 6.2）、65岁以下与65岁以上患者的透析剂量也有差别（5.6 vs. 6.4）、体重低于65kg的透析剂量小于体重大于80kg的透析剂量（5.8 vs. 6.1），并发症较少的患者透析剂量低于并发症较多者（5.9 vs. 6.2），并且所有组间都具有明显统计学差异；
使用TEE校正后，发现在职与失业（4.3 vs. 4.8），较低与较高的衰弱评分（4.5 vs. 5.0）、非糖尿病和糖尿病（4.6 vs. 4.9）之间的透析剂量也有明显不同。
结论：
现行的、为所有腹透患者设定单一Kt/V目标值的做法并没有考虑到能量消耗与代谢率，可能会使得年轻、好动的女性患者透析剂量偏低。因此单一的Kt/V目标值并不适合所有患者，TEE较高、体力活动较多的患者可能需要增加透析剂量。
推荐理由：
当前仅以Kt/V衡量所有PD患者透析充分性的模式并没有考虑到患者的能量消耗和代谢率，提醒临床医生需综合考量患者的各方面影响因素，个体化的判断患者的剂量是否足够、透析充分性是否达标，以期更好的临床预后。
【文献出处：El-Kateb S, et al. Kidney Int. 2016 Sep 18.】
推荐二：临床状态稳定的PD患者残余尿量还需要关注吗？
The importance of residual renal function in peritoneal dialysis
背景和目的：
残余尿量对于透析前或透析治疗的ESRD患者均至关重要，目前普遍认为PD对于保护残余尿优于HD，有残余尿的PD患者死亡及并发症风险明显降低。CANUSA研究显示，PD患者每周GFR增加5L/1.73m2，死亡风险降低12%。ADEMEX研究也证实残余肾功能对于预后的重要作用；
本研究分析临床状态稳定的PD患者残余肾功能与液体超负荷、心脏功能生物标记物及营养指标之间的相关性。
方法：
横断面研究，入选年龄大于18岁，接受PD治疗3月以上的PD患者44人，排除急性腹膜炎、截肢后、心脏电复律器或起搏器植入后。根据残余尿量分为3组（A≤500 mL/d；B 600-1900 mL/d；C≥2000mL/d）；
收集每位患者的用药史及体检资料（血压、身高、体重、计算BMI）；生物电阻抗分析法（BIA）及临床标准（呼吸困难、水肿、经静脉扩张及动脉血压）评估容量超负荷（OH）；SGA评估营养状态；电解质、血脂、CRP及白蛋白评估代谢状态；评估液体超负荷及心血管功能的生物标记物包括N末端脑钠肽（NT-proBNP）及肌钙蛋白T（TnT），以及超声心动图及胸部X线检查。使用PET及Kt/V分别评价腹膜转运功能及透析充分性。
结果：
基本情况：三组患者年龄、性别、原发病、是否合并糖尿病及透析治疗时间等均无统计学差异；APD使用比例随残余尿增加而逐渐增加（A 8.3%，B 21.4%，C 50.0%）；
肌酐及尿素清除： C组每周肌酐清除率最高， A组每日腹膜尿素清除率最高，A组 Kt/Vurea最低，均存在统计学差异；
PET结果：A组与C组存在显著统计学差异，D/P肌酐值A组 0.68±0.13，C组 0.61±0.09(p=0.46)；
容量超负荷（OH）：OH定义为：OHBIA＞1.1L 。A、B、C三组患者随残余尿增加，OH发生率降低（75.0，42.9及33.3 %)，A组与B组及A组与C组存在统计学差异，B组与C组无统计学差异；外周水肿亦如此（发生率25.0，21.4及0%），A组与C组及B组与C组有统计学差异，A组与B组无统计学差异；
电解质：A组血清钠浓度高于C组(p=0.018)；
营养状态：BMI，三组无统计学差异；SGA，A组与C组存在显著统计学差异(p=0.009)；血清白蛋白水平，A组与B组及A组与C组均存在显著统计学差异； A组与B组总胆固醇、A组与C组总胆固醇及LDL有显著统计学差异，而HDL无差异；
心血管系统：（1）NT-proBNP：A、B、C三组患者NT-proBNP (15199±16150 vs. 5930±9256 vs. 2600±3907 pg/mL；p<0.05)，随残余尿增加显著下降；（2）TnT：三组患者TnT (0.15±0.17 vs. 0.07±0.09 vs. 0.04±0.03 ng/mL; p< 0.05)，亦随残余尿增加显著下降；（3）心脏射血分数：A组EF显著低于B组或C组；左室肥厚无差异；（4）动脉硬化改变：X线检查无显著差异；（5）血红蛋白水平：A组Hb低于C组（p=0.020），贫血额外增加了循环系统负担；
血压及血清CRP无显著差异。
结论：
PD患者容量及心脏超负荷很常见，残肾功能下降与OH、循环系统负荷增加、营养不良、贫血及脂代谢紊乱相关。残余尿量轻度下降（1000-2000mL/d），即使无临床症状，也会出现TnT及NT-proBNP升高，强调PD患者保存高水平残肾功能的重要性。
推荐理由：
PD对于残肾功能的保护已得到普遍认同，但对于临床状态稳定的PD患者，临床医生也许不再一味强调残余尿量，本研究提示PD患者残余尿缓慢减少也会出现OH或其他并发症。强调PD患者保护残肾功能的重要性。
【文献出处：Sikorska D et al. Urol Nephrol. 2016 Oct 12.】
推荐三：应用多层模型分析法来评估透析中心效应对早期腹膜透析失败的影响
Estimation of the Center Effect on Early Peritoneal Dialysis Failure: A Multilevel Modelling Approach
背景和目的：
尽管已经有很多研究证实腹膜透析中心架构、规模及中心经验会影响PD患者的技术生存率，然而尚无中心大小对PD治疗早期失败有多大程度影响的研究。早期停止PD的原因不同于晚期，若能明确中心效应与早期失败风险的相关性，可以帮助肾科医生实施透析中心结构的优化；
本研究基于多层模型分析，评估中心效应对早期PD（前6个月内）治疗失败影响的程度。
方法：
基于法语腹膜透析患者登记数据库（RDPLF）的回顾性队列研究。入选了从2008年1月至2012年12月间128个PD中心开始PD治疗的5，406例患者。观察期结束于2013年12月31日；
观察终点为PD早期（前6个月内）治疗失败转为HD；
结果：
5,406例患者中，415例在前6个月内停止了PD治疗；
logistic多变量分析显示，仅有PD前透析或移植经历、肾脏原发病类型与PD治疗早期技术失败率风险相关；每年新PD患者超过10例的中心，早期失败的风险较低；中心效应可以解释52%的中心之间的差异。
结论：
中心经验对PD早期失败意义显著。透析中心经验越丰富，PD治疗失败转至HD治疗的风险越低。
推荐理由：
不同腹透中心之间的患者预后大相径庭。若能明确中心的某个特性与早期失败风险的相关性，或许可以帮助肾科医生实施透析中心结构的优化，提高PD的技术生存率。本文首次提出每年保持一定的新患者数量对改善患者早期预后具有影响的概念。
【文献出处：Guillouët S, et al. Perit Dial Int. 2016 9-10;36(5):519-25.】
推荐四：少于6小时的抗生素留腹对PD患者腹膜炎的治疗效果如何呢？
Short-dwell Cycling Intraperitoneal Cefazolin Plus Ceftazidime in Peritoneal Dialysis Patients
背景和目的：
目前的指南建议腹膜透析（PD）患者腹腔内（IP）注射抗生素后至少需要保留6小时（即长程留腹）。然而长程留腹可能导致超滤减少和容量超负荷。本研究使用自动腹膜透析机，监测IP注射头孢唑林和头孢他啶后短程留腹（≤2小时）的血浆浓度和透出液浓度。
方法：
邀请无腹膜炎的稳定PD患者参与了本研究。所有患者在10小时内通过自动腹膜透析机进行了总剂量为10L（2袋×5 L/袋）腹膜透析液交换，末袋不留腹。将头孢唑啉和头孢他啶（各20mg/kg）加入第1袋5L装2.5％葡萄糖腹膜透析中。
在24小时内的12个时间点收集血浆标本，收集每次交换后的透出液标本，然后通过高效液相色谱（HPLC）测定血浆和透析液中的抗生素浓度。
结果：
6例无腹膜炎的稳定PD患者参与了研究；
所有患者PD全过程透出液中头孢唑林和头孢他啶的浓度始终很高（26-360mg/L）；
血浆中头孢唑啉和头孢他啶浓度2小时内超过了敏感微生物（≤8mg/ L）的最小抑制浓度（MIC）， 其中头孢唑啉浓度为28.5±8.0 mg/L，头孢他啶浓度为12.5±3.4mg/L。抗生素浓度在10小时时达到峰值（分别为51.1±14.1 mg/L和23.0 ±5.2mg/L），并在24小时后仍保持在高于MIC水平（分别为42.0±9.6 mg / L和17.1±3.1mg / L）。
结论：
IP给予头孢唑啉和头孢他啶短程留腹后，可在长达24小时内保证足够的血药浓度。IP给予头孢唑林和头孢他啶后每日短暂留腹可用于使用自动腹膜透析机患者腹膜炎期间的治疗，对于部分溶质转运快的CAPD患者发生腹膜炎后也可以选择抗生素短程留腹治疗。
推荐理由：
ISPD指南规定腹腔使用抗生素要“至少保留6小时”，但是本研究显示抗生素小于2小时的留腹也能达到有效治疗浓度，为腹膜炎治疗时抗生素的留腹时间以及更新指南提供了新的证据。
【文献出处：Peerapornratana S, et al. Perit Dial Int. 2016 Oct 13. [Epub ahead of print]】