重点推荐：
Current Awareness--HD专刊本期重点推荐2篇文章：第一篇研究发现HD长间隔（3天）后患者肺循环容量负荷过大，提示可能是造成患者死亡率升高的原因。第二篇研究采用网络荟萃分析的方法，对现有的随机试验进行了对比分析，对磷结合剂的降低血磷水平、患者死亡率、心血管事件以及不良事件发生率进行横向比较。对临床上为不同CKD患者选择磷结合剂提供了参考。
推荐一：血液透析患者在长和短透析间隔期后超声心动图的变化趋势如何？
Echocardiographic Parameters During Long and Short Interdialytic Intervals in Hemodialysis Patients
研究背景及目的：
维持性血透患者心血管发病率及死亡率较高，严重心律失常和心跳骤停是心血管死亡的主要原因。每周三次透析的长透析间隔期与心血管风险密切相关，但具体机制未明；
本研究探讨不同的透析间隔期（2天或3天）对患者左、右心室功能的影响。
研究方法：
单中心、随机、对照研究，共纳入41例维持性血液透析患者，随机分为2组，第一组，依次观察短透析间隔期、长透析间隔期后患者透析治疗前/后的各超声心动图指标及其他参数；第二组，依次观察长透析间隔期、短透析间隔期后患者的各项指标。
结果：
在两个透析间隔期内，患者心输出量、每搏输出量、左心室质量指数、左心室舒张早期峰值速度均显著增加；
与透析短间隔期（2天）相比，长间隔期（3天）后患者体重增长和下腔静脉直径扩大更为明显。左右心房体积、右心室收缩压和三尖瓣回流最大速度增加的更为显著；
多因素分析显示，透析间期体重、右心室舒张功能和肺血管阻力的变化是右心室收缩压变化的决定因素。
结论：
在透析长间隔期，容量负荷过大引起左/右心房增大、右心室收缩压升高，进而造成肺循环容量负荷过大，这可能是造成患者死亡率升高的原因。
推荐理由：
血液透析的长间隔期内，容量负荷过大引起左/右心房增大、右心室收缩压升高，进而造成肺循环容量负荷过大，可能是造成患者死亡率升高的原因。
【文献出处：Konstantinos Tsilonis, et al. Am J Kidney Dis. 2016 Nov;68(5):772-781.】
推荐二：使用磷结合剂可以降低CKD患者的死亡率吗？
Phosphate-Binding Agents in Adults With CKD: A Network Meta-analysis of Randomized Trials
背景和目的：
CKD是心血管疾病的独立危险因素。患者肾功能受损后血磷增高，可以导致血管平滑肌细胞向成骨样细胞转化，进而引起血管钙化性表现。口服磷结合剂可以通过降低磷在肠道的吸收，从而降低血磷。据统计，美国一年花费在磷结合剂上的支出是5亿美元；
目前临床上存在多种磷结合剂，指南均推荐成年CKD患者使用不含钙的磷结合剂。虽然有一些头对头的RCT研究，但是究竟哪种是副作用小且有效的降低患者的死亡率和心脑血管疾病发生率的磷结合剂尚不清楚；
本研究旨在使用网络荟萃分析方法分析现有的随机试验，比较不同磷结合剂的效果及副作用。
方法：
研究方法：网络荟萃分析方法（network meta-analysis）；目标人群：成人CKD患者；研究纳入标准：涉及到磷结合剂的随机临床试验；干预药物：司维拉姆，镧，铁，钙，考来替兰（colestilan，一种非吸收性不含钙的磷结合剂），比沙洛姆（bixalomer，非钙非离子降磷药物），烟酸和镁；
终点事件：主要的终点事件为全因死亡率，其它事件包括心血管死亡率、心肌梗死、中风、不良事件发生率，血清磷和钙水平以及冠状动脉钙化程度。
结果：
共纳入了77项临床随机试验（共12,562名受试者），大多数（62个试验，11,009例患者）研究是在透析人群中进行的。试验持续时间较短（中位数为6个月），因此具有高度的偏倚风险。在20项研究中、共进行86,744患者月的随访期间，有明确的全因死亡率数据；
目前尚无证据表明哪一种磷结合剂较安慰剂可以降低患者死亡率或者心血管事件发生率。司维拉姆与钙相比可以降低患者的全因死亡率(OR, 0.39; 95% CI, 0.21-0.74),而镧（OR of 0.78 [95% CI, 0.16-3.72]）、铁（0.37 [95% CI, 0.09-1.60]），与考来替兰（0.55 [95% CI, 0.07-4.43]）的这一治疗效应不明显；
在降低血磷方面，所有的干预药物较安慰剂比较均可以大幅度降低血磷水平，其中铁的降磷效果最好。司维拉姆与镧治疗组发生高钙血症的风险较低；
副作用：镧可以导致恶心，司维拉姆组中便秘的发生率较高，铁可以导致腹泻；研究缺陷：测试一致性方面有限制、研究随访时间均比较短。
结论：
目前没有证据表明与安慰剂比较哪种磷结合剂可以降低患者的死亡率。司维拉姆与钙对比可降低患者的死亡风险，不确定其相关原因是钙离子增加了患者死亡风险，还是司维拉姆降低了患者的死亡风险，或者上述两个因素同时存在或者同时不存在；
以铁离子为基础的磷结合剂降磷效果最明显，因此未来也许可以作为对照临床试验的比较究对象之一。
推荐理由：
研究发现与安慰剂相比，目前的磷结合剂并不能降低患者的死亡率。同时不同的磷结合剂具有不同的不良事件发生率，为患者在选择磷结合剂时提供一定的参考。
【文献出处：Palmer SC, et al.Am J Kidney Dis. 2016 Nov;68(5):691-702.】