重点推荐
Current Awareness本期重点推荐2篇文章。第一篇是来自澳大利亚、新西兰、马来西亚和英国的跨国、多中心RCT研究（N=1,415），探讨在行动静脉内瘘手术的新患者中使用鱼肝油/阿司匹林对内瘘的保护作用。第二篇来自国内的单中心、前瞻性、观察性研究拟探讨高镁血透患者的生存状况。
推荐一：使用鱼肝油和阿司匹林能降低动静脉内瘘失败风险吗？
Effect of Fish Oil Supplementation and Aspirin Use on Arteriovenous Fistula Failure in Patients Requiring Hemodialysis
重要性：
血管通路失功是导致血透患者死亡及病残的主要原因之一。从长期预后和成本来看，动静脉内瘘要优于人工血管和中心静脉插管。但早期的血栓形成和内瘘成熟不良却限制了其应用。ω-3多不饱和脂肪酸（鱼肝油）对血管生理和炎症具有多重效用，阿司匹林具有抑制血小板聚集效应，可能会降低通路失败的机率。
目的：
探讨补充鱼肝油（主要研究目的）或者使用阿司匹林（次要研究目的）在减少内瘘失败上是否有效。
研究设计及干预措施：
随机、双盲、对照研究。纳入2008-2014年4个国家35家透析中心的CKD4-5期患者。在内瘘建立后持续观察12个月；
入组患者被随机分配至接受鱼肝油（4g/天）或者安慰剂组。亚组分析中，406例患者被随机分配至接受100mg/天的阿司匹林或者安慰剂组。术前1天开始进行治疗，持续到术后12周。
结果：
共1,415例患者进入研究，567例随机进入研究(359 [63%] 男性, 298 [53%] 白人, 264 [47%] 糖尿病; 平均年龄 54.8岁)；
鱼肝油组和安慰剂组内瘘失败比例基本相同(128/270 [47%] vs 125/266 [47%], P =0 .78)；
使用鱼肝油并未减少内瘘血栓形成(60 [22%] vs 61 [23%], P = 0.90)、内瘘遗弃（治疗之后内瘘未使用，也未尝试进行干预）(51 [19%] vs 58 [22%], P =0 .43)，或者穿刺失败（插管评估期间，在12次连续血液透析过程中，至少8次或以上使用内瘘的穿刺未成功）(108 [40%] vs 104 [39%], P = 0.81)；
服用阿司匹林组与安慰剂组之间内瘘失败风险相似(87/194 [45%] vs 83/194 [43%], P = .68)。
结论：
动静脉内瘘术后的12个月中，内瘘失败的几率接近50%，无论是鱼肝油还是阿司匹林均不能降低动静脉内瘘的失败率。
推荐理由：
既往曾有研究证实在动静脉人工血管患者中使用鱼肝油似乎是有效的，本跨国、多中心的RCT研究在动静脉内瘘中并未看到相似的结果，提醒我们思考在条件并不好的内瘘患者中是否还有必要继续药物治疗？
【文献出处：Irish AB, et al. JAMA Intern Med. 2017 Jan 3. [Epub ahead of print]】
推荐二：高镁血症也是影响血透患者生存率的危险因素吗？
Serum Magnesium and Mortality in Maintenance Hemodialysis Patients.
背景和目的：
维持性血透患者死亡率显著高于一般人群，其中心血管疾病（CVD）是主要死亡原因。许多研究表明，低镁摄入和低血清镁是CVD患者的高危因素；
本研究的目的是调查血清镁对MHD患者心脑血管疾病相关死亡率的潜在影响。
方法：
前瞻性观察性临床试验，纳入2013年3月在北京朝阳医院血液透析的MHD患者；
所有入选患者每周进行血液透析3次，每次透析4小时。所有患者均使用标准碳酸盐透析液，透析液流速为500ml / min，血流速范围为200至350ml / min。记录患者的基线数据，包括年龄，性别，透析龄，血压和原发性肾脏疾病（糖尿病或非糖尿病）。对患者进行一对一的饮食辅导，并记录患者3天（包含透析日已经随后的2个非透析日）的饮食。采用标准方法测量患者的透前实验室指标；
基于健康受试者的血清镁浓度的正常范围（0.66-1.07mmol / l）将所有患者分为2组。患者组如下：正常镁组（0.66≤血清镁≤1.07mmol/ l）和高镁血症组（血清镁> 1.07mmol / l）。从研究开始随访患者36个月，连续监测临床事件。CV死亡定义为由于心肌梗死，动脉瘤破裂，猝死，终末性心力衰竭或出血性或缺血性卒中引起的死亡；
采用多因素logistic回归分析用于高镁血症的相关因素分析。采用Kaplan-Meier曲线比较两组患者的CV和全因死亡率。
结果：
研究共纳入了153例MHD患者，平均血清镁为1.11±0.15 mmol/l，其中64例患者的血清镁水平正常（47.4％），71例患者（52.6％）血清镁水平升高，且无MHD患者合并低镁血症；
高镁血症组患者的血清白蛋白（Alb）、尿素氮、肌酐（Cr），尿酸和血磷水平显著升高，但高敏CRP和脂蛋白a较正常血清镁组降低（p <0.05）。采用多因素logistic回归分析发现高镁血症的影响因素为Alb，Cr，血磷和CRP水平（p <0.05）；
在36个月的随访期间，27例患者死亡（20.0％），其中55.6％死于心血管（CV）事件。 Kaplan-Meier曲线显示正常血清镁组的CV死亡率的累积发生率显著高于高镁血症组（p = 0.027）。两组间全因死亡率没有显着差异（p> 0.05）。
结论：
MHD患者的血清镁与炎症和营养状态显著相关。正常血清镁水平的MHD患者CV死亡率高于高镁血症的CV死亡率。考虑与一般人群相比，MHD患者可能需要维持较高的血镁水平。对于MHD患者，改善血清镁水平的方法包括增加透析液中的镁浓度或用镁基磷酸盐结合剂治疗。需要在合并炎症和营养不良的MHD患者中，采用镁补充剂的干预试验来观察其在改善动脉粥样硬化和CV死亡率的作用。
推荐理由：
MHD患者的血清镁与炎症和营养状态显著相关，研究表明高血镁的患者CV死亡率较低。需要进一步研究来探讨对于CV风险较高的正常血镁MHD患者提高血镁水平是否可以改善预后。