重点推荐：
Current Awareness本期重点推荐1篇文章，来自法国12个ICU中心2009.10-2012.1的224例心脏手术后休克患者的早期高容量血滤的RCT研究，早期高容量血滤不能降低患者30天的死亡率。
推荐：心脏手术后休克患者早期高容量血滤与标准(HEROICS 研究)
Early High-volume Hemofiltration vs. Standard Care for Postcardiac Surgery Shock (The HEROICS Study)
背景和目的：
1）心脏手术后休克发病率高,与包括延长的呼吸衰竭和AKI在内的多脏器衰竭相关，死亡率高。
2）HVHF清除毒素和促炎介质， 纠正代谢性酸中毒，改善心肌能力，减少升压药，停止导致死亡的恶性循环。
研究设计：
1）前瞻多中心RCT。
2）2009年10月-2012年1月期间，心脏术后休克患者，排除18岁以下、孕妇、之前入组评价相关死亡率研究、心脏手术前慢性血透、体重120kg以上、SAPS II 90分以上、维持或撤出积极治疗的患者。
3）HVHF组随机后立即HVHF（80 ml/kg/h 或最高 8 L/h)，48小时标准剂量的CVVHDF,对照组为48小时后标准剂量的CVVHDF。
4）主要终点评估30天的全因死亡率。
5）次要终点评估60天，90天的ICU和院内死亡率，ICU和院内停留时间，30天内的儿茶酚胺给药剂量，RRT和机械通气时间，RRT和机械通气脱机时间，30天的SOFA评分，肾功能恢复比例，不良事件发生率和RRT相关并发症。
主要内容：
1）D30天,早期HVHF组和标准组均为112例死亡40例,p=1.00。
2）对照组只有57%接受了RRT。
3）两组间D60，D90，ICU和住院死亡率，D30无机械通气和肾功能恢复旗鼓相当。
4）HVHF的患者更快地纠正代谢性酸中毒，更早地摆脱升压药。
5）HVHF组低磷酸盐血症，代谢性碱中毒和血小板减少频率更多。
结论：
心脏术后严重心血管功能失功，需要大剂量儿茶酚胺的患者，早期HVHF48小时继以标准剂量CVVHDF，与延迟的CVVHDF比较，不能降低D30的死亡率和其他重要的预后指标。
推荐理由：
这个前瞻多中心RCT融合了重症患者血液净化的两个焦点问题 ：剂量和时机。HVHF清除毒素和炎症介质的理论是吸引人的，但这个RCT研究再次验证了HVHF并不能使患者获益。与之前的IVOIRE研究一样，两组的病情更重，但是D30和住院死亡率均低于同类研究。
【文献出处： Am J Respir Crit Care Med. Published online 2015 Jul 13.】