重点推荐：
Current Awareness本期重点推荐1篇文章，来自西班牙一个 ICU 中心采用失效模式及后果分析方法改进接受 CRRT ICU 患者的管理。
推荐：在 ICU CRRT 患者中采用失效模式及后果分析(FMEA)进行临床过程的安全管理
Safety Management of a Clinical Process Using Failure Mode and Effect Analysis: Continuous Renal Replacement Therapies in Intensive Care Unit Patients
背景和目的：
1）AKI 是 ICU 患者中常见和严重的问题，发生率高，死亡率高。
2）AKI常伴随MODS，而CRRT在ICU肾功能衰竭管理方面起到关键作用。
3）CRRT需要密切监测可能的副作用，如管路凝结，出血，代谢障碍，热量丢失，血管并发症和人为失误。
4）研发一个项目改善外科手术ICU接受CRRT的安全性。
研究设计：
1）回顾观察研究2010.1-2010.12所有入住外科手术ICU，接受CRRT18岁以上患者，发现CRRT相关的可能风险和过失。
2）运用过程流程图、危险评分矩阵和FMEA决策树，确认和去除CRRT相关的安全过失。
3）团队评估、提出行动计划以及在FMEA工作表记录测得的预后。
4）评价应用FMEA后CRRT安全措施的实施。
主要内容：
1）风险包括缺乏治疗中无菌操作的维持，治疗适应证不足够，连接患者不正确，治疗不充分，实际剂量低于处方剂量，治疗撤机不当（与缺乏培训和方案有关）以及早期管路凝结（与管路设计和导管失功相关）。
2）改善方案包括设计CRRT方案，培训，增强无菌意识，引入检查清单，涵盖无菌处理以及改善设备和消耗品来预防管路凝结（特别是更换CRRT导管提供更好的血流量，降低平均滤过分数FF）。
3）CRRT相关风险和不良事件频率比较
结论：
1）通过采用FMEA方法，一些CRRT相关的可能风险和不良事件降低，诸如延长滤器使用时间，更多患者在滤器凝血前回血，更好地监测血磷，适当的管路抗凝处方和减少低温的形成。
2）这种动态的方案管理减少了治疗的费用，提高了ICU CRRT的有效性。
推荐理由：
医疗质量控制是学科规范化建设永恒的主题，是重症医学工作的根本保证，是学科发展和进步的基石。CRRT是ICU危重患者治疗的重要组成一环。疾病的复杂性以及应用体外循环，需要高质量的CRRT管理，包括正确的体外管路更换，时常监测CRRT剂量和最优化抗凝，以及水盐电解质和酸碱平衡来提高患者预后。