重点推荐：
Current Awareness本期重点推荐1篇文章，来自美国匹兹堡大学医院Kellum教授关于药物相关性AKI的解读，从儿童药物性相关AKI入手，介绍了血肌酐及尿量诊断AKI的局限性、药物相关性AKI的高危人群及高危药物，并对未来如何预防药物相关性AKI提出了建议。
推荐：药物相关性急性肾损伤，谁在危险之中？
Drug-associated acute kidney injury: who’s at risk?
背景和目的：
1.危重症患者，如脓毒症、休克、多种药物使用都是发生药物相关性AKI的高危因素；
2.合理减少肾毒性药物的使用，减少药物相关性AKI的发生。
主要内容：
1．血肌酐及尿量的诊断局限：临床医生通常通过患者的血肌酐水平及尿量评估其肾脏功能，并依据不同水平的肌酐及尿量来进行治疗策略的制定。肌酐在成人体内的半衰期约为3.85h，但当患者出现肾功能受损时，则半衰期则会升至77h，所以当约50%的肾脏功能已经受损时血肌酐才开始出现升高变化。同时对于需要进行液体复苏或已存在液体超负荷的患者，肌酐因体内液体过多而被稀释，而且随着疾病的不断进展，肌酐产生减少，对于肾脏功能的反应能力也进一步下降。
2．AKI发病的危险因素：列举了多项阐述AKI危险因素的研究
多项大型研究显示约16-25%的成人患者是由于使用肾毒性药物而导致的AKI。不论成人儿童、重症或非重症患者，肾毒性药物的使用都大大增加了AKI的发生几率。
3．药物相关性AKI的高危人群
1)重症患者：重症患者血流动力学不稳定，易出现肾脏灌注不足。在脓毒症患者中，低血压、全身炎症反应都可能导致急性肾小管坏死。同时，血管活性药物使用、机械通气也都是AKI发生的高危因素；
2)心功能不全：心脏功能下降会导致肾脏灌注不足，如同时使用ACEI、ARB或NSAIDs类药物都可能进一步减少肾脏灌注；
3)肿瘤疾病：化疗药物的使用会导致肾脏细胞损伤，同时溶瘤综合征也会导致肾小管堵塞从而减少肾脏血流量。
4．致药物相关性AKI的高危药物
1)抗生素类药物：氨基糖苷类药物损害尤为突出，对于高危人群尽量避免使用；
2)化疗药物；
3)非甾体抗炎药物。
结论：
相对于其他原因所引起的AKI，药物相关性AKI更容易也更可能被避免。认识药物相关性AKI发生的高危因素及人群，对于这类患者群进行重点关注，并更加准确合理地使用、或尽少使用肾毒性药物。对于已经出现药物相关性AKI的患者，应立刻停止所有肾毒性药物，密切监测肾功能变化。
推荐理由：
药物相关性AKI在临床工作中非常常见，正确地认识到其可能发生的高危人群及常见的肾毒性药物有助于避免AKI的发生，减少患者住院时间、住院花费，降低患者死亡率。对于药物相关性AKI，预防为重，在用药前对患者进行危险评估能够使患者受益。