重点推荐：
Current Awareness本期重点推荐1篇文章，来自意大利维琴察San Bortolo医院国际著名专家Claudio Ronco教授的文章，旨在对于AKI的危险评估及快速反应队伍的建立立提出了最新见解。
推荐：AKI的危险评估及快速反应队伍
Acute Kidney Injury Risk Assessment and the Nephrology Rapid Response Team
背景和目的：
1）全球有超过1000万人受到AKI的危害，因此尽早的识别及危险评估能够提早地进行干预，降低死亡率；
2）本文推荐的AKI Risk Assessment（ARA）方法旨在推荐一种系统的方法，适于所有患者及医生；
3）而快速反应队伍（NRRT）的建立则是为了能够预防AKI、或对于AKI治疗的时机及对于可能发展为CKD患者的随访。
主要内容：
1) 基础为重：Fantastic 4评估方法
F1:Clinical scenario-临床情况，要考虑到患者的症状体征及周围环境；
F2:Past history-既往病史，询问患者本人或其亲属以确定危险因素暴露程度；
F3:Physical examination-体格检查，确定患者是否存在血流动力学不稳定、容量过负荷及感染征象；
F4:Laboratory results-实验室检查，分析患者的实验室检查结果，包括AKI的生物标记物同时对患者进行危险分层。
如上图所示，在具体的F4评估过程中，在每个环节中都详细列举了要评估的内容，如用药史、年龄、MAP、AKI生物标志物等。而在这其中，AKI生物标志物起到非常重要的作用，Ronco教授认为应该把AKI生物标志物的检测纳入到急诊室中，就像肌钙蛋白对于可疑心梗患者是一项常规检查来说，那么AKI Biomarker也应该成为可疑AKI患者的常规检查。这样做可能会一定程度上提升治疗费用，但较之出现AKI后带来的更大花费，无疑这种投入更加有利。
2）NRRT- Nephrology Rapid Response Team，快速反应队伍
AKI患者的病情常常复杂，这就需要专业的团队来进行干预治疗。如下图所示：
临床医生应通过F4方法将患者分为低、中、高危三类，对于低、中危患者严密监测是关键，而对于高危患者来说，如果生物标志物呈阳性结果，难么就应及时启动NRRT。
在启动NRRT后，应遵循上图内容进行管理。首先应对患者AKI进行分级，根据国际上最规范常用的KDIGO指南标准。然后，积极寻找导致AKI的原因并做好预防，避免疾病的进一步加重恶化。在这个过程中，应注意：
a)避免肾毒性药物使用，对使用药物进行剂量调整；
b)避免侵入性检查，如造影；
c)监测肌酐及尿量；
d)维持容量及关注压，保证血流动力学稳定；
e)避免容量过负荷；
f)避免锁骨下静脉置管。
结论：
AKI发病率高，且AKI患者的合并症及死亡发生率均较高，鉴于目前在治疗AKI疾病方面并无非常有效的手段，故在发病前的早评估、早发现、早预防非常关键。AKI生物标志物应作为一线的危险评估手段，此外成立由跨学科专家医生组成的NRRT对于AKI的管理成功与否起到重要作用。
推荐理由：
AKI的预警及危险评估越来越得到重视，应为及早的发现及分层干预远比发病后再治疗，不论从治疗效果还是从医疗经济学方面都要好的多。在这片文章中，Ronco教授给出了他们在临床中使用的F4评估方面，同时推荐AKI生物标志物的使用及NRRT队伍的建立，这对于我们建立自己的AKI预警及评估体系都给出了非常好的建议，也希望国内尽早出现成系统的AKI预警及分层机制。
【文献出处：Blood Purif 2017;43:82–88】
