推荐一：PD的延伸用途：急性脑卒中和慢性心衰？
Extendingtheroleofperitonealdialysis:canwewinheartsandminds?
背景：
腹膜透析（PD）清除小分子溶质以及超滤时对血流动力学影响较小的特点使之成为有吸引力的肾替代治疗方式，尤其在那些行血透治疗时容易发生大脑、冠脉或肾脏血流突然减少的患者中更具优势。
方法：
回顾文献，寻找与PD相关的两方面证据：1）急性脑卒中后对谷氨酸盐的清除能力；2）对利尿剂治疗无效的心衰患者的超滤能力。
主要内容：
在急性脑卒中时，大量谷氨酸盐释放到细胞外间隙中，其兴奋毒性导致神经元细胞凋亡。动物模型研究证据显示去除谷氨酸盐（包括使用PD）可以减少脑部梗死面积并恢复脑组织功能。在临床研究中也发现PD能有效清除肾衰患者的谷氨酸盐；
对于心力衰竭，PD作为一种居家疗法，因其长时的治疗拥有许多理论和实际的益处。最近的数项队列研究描述了在近300名利尿剂抵抗患者中使用PD治疗后，对降低住院率和减轻心衰严重程度方面显示出一致的益处；
这两种PD适应症在推广应用前还需要大量临床评估。并且他们潜在的减轻发病率和高成本效益的优势需要进一步研究。
推荐理由：
本文揭示了PD在急性脑卒中和心衰患者中可能具有的作用，为临床治疗这两种致残率、死亡率皆高的疾病提供了新的治疗思路。
推荐二：澳大利亚的农村腹膜透析（PD）情况如何呢？
Peritoneal dialysis in rural Australia
背景和目的：
在澳大利亚，与城市居民相比，生活在农村地区的患者肾脏替代治疗率较低，并且透析生存率较差；
本研究比较了澳大利亚农村和城市PD患者的特征、并发症及预后。
方法：
数据来源于澳大利亚和新西兰透析和移植登记系统(ANZDATA)，分析了从2000年1月1日至2010年12月31日间，年龄≥18岁开始慢性透析的患者（非土著）的资料；
患者的分类是按照澳大利亚统计局偏远地区指数，分为主要城市(MC)、内部区域(IR)、外围区域(OR)或偏远/非常偏远(REM)区域；
技术失败被定义为从PD转为血液透析（HD）持续超过30天；
用Fine and Gray风险回归及泊松回归等统计学方法进行数据分析。
结果：
研究期间共有7,657例患者接受PD治疗。其中MC占69.0%，IR占16.9%，OR占9.5%，REM占1.8%；
随着偏远程度的增加，PD的使用率也在增加：与MC组相比，其他组风险比（即使用PD的可能性）分别为IR 1.70，OR 2.01及REM 2.60。在PD初始治疗的6个月内，非MC组技术失败的风险更低(子风险比0.47,P < 0.001)。但6个月后，这种差异消失(子风险比1.05,P = 0.6)；
大城市（MC组）之外的患者很少因技术(子风险比0.57, P = 0.005)和非医学原因(子风险比0.52,P = 0.01) 转至HD（技术失败）。首次腹膜炎的发生时间与偏远程度并不相关(P = 0.8)。患者在PD治疗上的生存时间或起始透析90天内的退出率无区域性差异(P = 0.2)。
结论：
随着偏远程度的增加，PD的使用率也增加。与城市相比，农村地区PD患者前6个月的技术失败率较低，发生首次腹膜炎的时间基本相似。各地区PD患者的死
亡率基本相似。因此对于澳大利亚的农村患者来说，PD是一种较好的透析治疗方式。
推荐三：残余肾功能的丢失与哪些因素有关呢？
Predictors of residual renal function decline in patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis
背景和目的：
残余肾功能是CAPD患者非常重要的预后指标；
观察CAPD新患者中残余肾功能丢失的预测因素。
研究方法：
研究回顾了645例CAPD新患者的透析记录。使用残余肾小球滤过率（GFR）的下降斜率以及距无尿出现的时间来表示残余肾功能的丢失。
结果：
残肾GFR下降的平均速率为-0.083±0.094 毫升/分钟/月，残肾GFR下降速率与基线的GFR水平显著相关，蛋白尿较严重的患者残肾GFR下降速率更快(r = -0.506, p <0.0001)；
多变量分析显示，蛋白尿、基线GFR水平、以及使用利尿剂是残肾GFR下降的独立预测因素。Cox比例风险模型显示，蛋白尿、葡萄糖暴露量、腹膜炎的发生次数是PD患者进展至无尿的独立预测因素，较高的基线GFR是其保护性因素；
尿蛋白量每升高1克/日，PD患者进展至无尿的风险增加了13.2%；葡萄糖暴露量每增加10克/日，使相同的风险增加了2.5%；每1次的腹膜炎使得其风险增加了3.8%。
结论：
研究证实，预测残肾溶质清除和残余尿量的因素是不同的，CAPD患者GFR的下降与尿蛋白、基线GFR水平和利尿剂的使用独立相关。而蛋白尿、葡萄糖暴露量和腹膜炎的发生次数却是患者进展至无尿的独立预测因素。
控制蛋白尿的措施和预防腹膜炎对延缓残肾功能下降的作用需要进一步研究证实。
推荐四：腹透植管术后的休整期对短期预后的影响如何？
Impact of break-in period on the short-term outcomes of patients started on peritoneal dialysis
背景和目的：
腹膜透析（PD）是终末期肾脏病患者的一线肾脏替代治疗方式之一。ISPD指南建议在植管后至少应该有2周的休整期再开始完整的PD治疗。然而，目前还没有关于最佳休整期的研究；
本研究观察了PD患者植管手术后不同的休整时间对短期预后的影响。
方法：
选择2001年1月至2010年12月31日在上海交通大学医学院附属仁济医院行Tenckhoff导管植入术后开始PD治疗的所有患者； 根据植管术后休整期的长短分组：7天以内（BI≤7）、8-14天（BI8-14），以及超过14天（BI＞14）； 植管术后6个月内的预后为主要的研究终点。使用Kaplan-Meier曲线和对数秩检验进行数据分析。
结果：
研究共纳入657例患者（男：44.5％）。其中BI≤7组患者为344例，BI8-14组为137例，BI＞14组为176例； 相对于BI＞14组患者，BI≤7组患者肾小球滤过率（5.34 ± 1.86 L/min/1.73m2 vs. 6.55 ± 1.71 mL/min/1.73m2，P＜0.001）和血清白蛋白（33.29 ± 5.36 g/L vs. 36.64 ± 5.40g/L，P ＜ 0.001）均偏低； 植管术后的最初6个月内，BI≤7组患者的机械并发症发生率明显高于BI＞14组（8.4％vs. 1.7％，P= 0.004）。但在需要手术治疗的导管功能障碍发生率上，三组间无显著差异（P＞0.05）。Logistic回归分析显示，BI≤7天是导管功能障碍（如漂管）的独立预测因子（P=0.019）； 在植管术后最初的6个月内，导管功能障碍（HR：20.087，P＜0.001）和腹膜炎（HR：4.533，P=0.002）是PD导管技术失败的危险因素，但BI≤7天与技术失败并不相关。
结论：
PD植管术后休整期小于1周的患者，其机械并发症的发生风险会有轻度升高，但其对于技术生存率影响不大。
推荐理由：
本文通过回顾性分析，回答了中国PD医生普遍关心的问题。指出“PD植管术后休整期小于1周的患者其机械并发症的风险会轻度升高”，同时也对ISPD指南进行了一定的补充。
以上四篇文献出处：
[1] Davies, et al. Nephrol Dial Tansplant. Published online February 10, 2014.
[2]Gray, et al. BMC Nephrol. 2013, 14:278.
[3]Szeto, et al. Perit Dial Int. Published online February 4, 2014.
[4] Liu, et al. Perit Dial Int. 2014; 34(1):49–56.
