重点推荐
Current Awareness 本期重点推荐 2 篇文章。第一篇美国学者的研究发现（N = 314）血透患者的认知障碍较为常见，进而探究了与此相关的一些危险因素。第二篇研究回顾性分析了透析中心患者起始替代治疗的主要指征，以比较因不同指征开始透析对患者预后的影响。
推荐一：导致HD患者认知功能减退的因素有哪些呢？
Cognitive Decline and Its Risk Factors in Prevalent Hemodialysis Patients
背景：
血液透析患者的认知功能障碍较为常见。在这类人群中，认知功能和认知减退相关风险因素间的关系仍不明确。
方法：
本研究为纵向队列研究，314 例在透的 HD 患者进入研究；
使用年龄、性别、种族、受教育程度、血液透析剂量、ESRD 病因和基础心血管病史作为预测因素。使用综合神经认知量表来测定认知功能。
结果：
入选患者的平均年龄为 63 岁；54% 男性，22% 为黑人；其中 90% 至少接受过高中教育。在中位数长达 2.1 年的随访中，至少 196 例患者进行了为期 1 年的随访测试、156 例患者死亡、43 例接受肾脏移植；
使用线性混合模型和联合模型分析的导致死亡、掉队或者肾脏移植的竞争风险几乎一致。联合模型结果显示患者的执行功能明显下降 (-0.09 [95% CI, -0.13 - 0.05] /年)，但同时却发现记忆功能得到轻微改善 (0.05 [95% CI, 0.02 - 0.08] /年)；
研究发现，年度简易精神状态检查得分也呈明显下降（中位变化数, -0.41 ; 95% CI, -0.57 ～ -0.25) ，高龄是高级执行功能下降的唯一显著风险因素 (-0.04; 95% CI, -0.06 ～ -0.02) 。
结论：
HD 在透患者的认知功能减退较为明显，特别是在执行能力的测试中表现更为突出。
高龄是高级认知功能减退的唯一统计学高风险因素，这或许对 HD 患者的管理和教育具有非常重要的临床意义。未来的研究应该进一步评估维持或改善认知功能的策略。
推荐理由：
HD 患者执行功能减退后，记忆力反倒有所改善，颠覆了传统观念对此的一些认知，但因为研究只纳入了规律透析的 HD 患者，并无新入患者的资料，也排除了严重认知功能障碍及痴呆的患者，可能都会对整体研究结果造成影响。
【文献出处：Drew DA, et al. Am J Kidney Dis. 2017 Jan 25. [Epub ahead of print] 】
推荐二：不同的透析起始指征会对患者预后产生不同影响吗？
Indication for Dialysis Initiation and Mortality in Patients with Chronic Kidney Failure
背景和目的：
目前有较多研究关注患者从 Pre-ESRD 阶段进展到 ESRD 的这一特殊时期，即患者开始肾脏替代治疗前后。这是一个患者处于非常脆弱的状态并且不良事件发生率很高的时期，同时也是需要肾脏科医师做出许多关键管理决定的时期；
本研究通过回顾性分析透析患者起始透析治疗的主要指征以及与患者预后的关系，探讨这一阶段的患者症状与死亡率的关系。
方法：
回顾性队列研究，纳入从 2004 年 1 月 1 日至 2012 年 12 月 31 日在西雅图开始维持性透析治疗的、大于 18 岁的 461 例透析患者（主要为血透患者）;
摘录患者在透析治疗开始日期之前 30 天内出现的体征和/或症状，如下肢水肿、肺水肿或胸腔积液、气短、心包炎或心包积液，认知或神经功能障碍等；
决定透析治疗的主要指证由研究者预先定义，透析治疗开始的指征被分为 4 大类：肾功能下降的实验室证据、尿毒症症状、容量超负荷或高血压、以及其他/未知，比较这四类患者的死亡风险。
结果：
总体而言患者开始透析治疗的主要指征占比为：尿毒症症状的发展而开始透析（47%）、容量超负荷或高血压（21%）、实验室证据肾功能下降（18%）、高钾血症（6%）、代谢性酸中毒（小于 2%），电解质异常（1%，高钾血症除外）；
由于容量超负荷或高血压开始透析治疗的患者合并糖尿病或心血管疾病的比例较高，并具有较低的血清白蛋白、肌酐、血红蛋白和 eGFR；
在 2.4 年的中位随访期间，队列中共有 183 例患者死亡，49 例接受肾移植，53 例患者转移到其他的透析中心。由于肾功能下降的实验室证据、尿毒症症状、容量超负荷或高血压开始透析治疗的患者的原始死亡率分别为 10.0（95%CI，6.8-14.7）、12.7（95%CI，10.2 -15.7）和 21.7（95%CI，16.4-28.6）死亡/ 100 患者年。
以肾功能下降的实验室依据为参考，尿毒症症状、容量超负荷或高血压开始透析治疗的患者相关死亡风险为 1.12 (95% CI, 0.72-1.77), 1.69 (95% CI, 1.02-2.80)。
结论：
由于容量超负荷及高血压而起始透析患者其的死亡风险较大，需要进一步的研究来确定可以降低这种风险的干预因素。
推荐理由：
患者由 ESRD 前过渡到 ESRD 阶段是一个连续的过程，既往研究往往聚焦在其中的某一个阶段。了解过渡阶段临床症状与预后的关系，对于更好的管理 ESRD 前患者，选择合适的透析时机以及提高患者的生存率都有帮助。
【文献出处： Rivara MB,et al.Am J Kidney Dis. 2017 Jan;69(1):41-50.】