重点推荐
Current Awareness 本期重点推荐 4 篇文章。第一篇国内学者的 Meta 分析，在对 7 篇 BMI 与患者死亡率的研究进行归纳后发现，PD 患者的躯体质量指数与患者死亡率并非线性相关。第二篇韩国学者的单中心、回顾性队列研究，评估急诊 PD 治疗 AKI 患者的有效性、并发症及死亡率。
推荐一：PD 患者的体重指数与死亡率相关吗？
The association between body mass index and mortality among Asian peritoneal dialysis patients
背景和目的：
基于大多数的研究发现，普通人群躯体质量指数（BMI）与患者的死亡率呈正相关。但也曾有研究证实躯体质量指数（BMI）的增加与 HD 患者的死亡率降低相关。然而目前在 PD 患者中此类研究非常有限，现有的一些研究结果也多无定论；
来自华西医院的同仁系统回顾并汇总了亚洲 PD 患者死亡率与 BMI 之间相关性的研究，希望能发现一定的规律。
方法：
从 Medline 和 EMBASE 两大数据库中筛选使用 BMI 来分层的、研究亚洲 PD 人群中死亡率和心血管死亡率的相关文献，共检索出 284 篇相关研究，遵循 PRISMA 流程图进行筛选，最终有 7 篇研究进入本 Meta 分析。
结果：
7 项队列研共纳入了 3, 610 例 PD 患者的资料，HR1, HR2 和 HR3 分别代表体重较轻 (BMI<18.5 kg/m2)、超重 (BMI = 23±24.9 kg/m2) 和肥胖 (BMI = 25±29.9 kg/m2) 相对于正常体重组 (BMI = 18.5±22.9 kg/m2) 的风险比；
肥胖组患者的死亡风险相对于正常体重组（HR3）增加 46%。相对于正常体重组患者，体重较轻（HR1）和超重组（HR2）患者的死亡率并没有明显增加。仅有一篇研究发现，随着 BMI 的增加，PD 患者的死亡率逐渐增加；
亚洲 PD 患者中，相对于正常体重组，肥胖组的心血管（CVD）死亡风险（HR3）明显升高 (HR 2.01, P = 0.02)，体重较轻和超重组的 CVD 死亡风险变化无明显统计学意义 (p = 0.5 ,0.6)；
但亚组分析却显示，前瞻性研究中体重较轻组的死亡风险比（HR1）为 2.8(P = 0.001)，而在回顾性研究中未发现明显差异。体重超重组患者的死亡风险比（HR2）在前瞻性和回顾性研究中均未发现明显差异；但在肥胖患者中，回顾性研究和前瞻性研究的死亡风险比（HR3）分别为（1.90, p<0.001) 和 (HR 1.16, p = 0.02)。
结论：
对研究结果的综合分析显示，相对于正常组，体重较轻和肥胖的亚洲 PD 患者全因死亡风险增加，而超重组患者的死亡风险却无显著变化。需要进一步的大规模研究来解释亚洲患者 BMI 与死亡率之间的相关性。
推荐理由：
在透析领域，关于体重与患者死亡率的研究并不少见。体重过轻或者过重都呈现死亡风险增加，因此被人称为「逆流行病学现象「。本 Meta 分析首次分析亚洲人群数据，结论与上述规律似乎不谋而合，即体重较轻和肥胖都会导致死亡率的增加。然而原始文献质量和患者人群是否具有代表性，限制了本研究结论的说服力。
【文献出处：Liu J, et al. PLoS One. 2017 Feb 16;12(2):e0172369.】
推荐二：AKI 患者行急诊 PD 疗效如何？
Acute Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Kidney Injury
背景和目的：
PD 是最早用于 AKI 的透析模式，特别是在资源有限的发展中国家及儿童。研究显示在发展中国家 PD 具有与 HD 或 CRRT 相似的生存获益，但在发达国家由于新颖的 HD 技术及 CRRT 的发展，多器官衰竭 AKI 等原因，PD 很少用于治疗 AKI，另一个重要原因是急诊 PD 经验有限，仅限于特定病种如难治性心衰和急性胰腺炎。
一些先前的研究比较了 PD 与 CRRT 治疗 AKI 的预后，试图更好的定位每种治疗模式的角色，然至今尚未明确。本研究旨在评估急诊 PD 治疗 AKI 患者的有效性及安全性。
对象与方法：
研究设计：单中心、观察回顾性队列研究，入选 2005.2.1-2016.3.31 行急诊 PD 的 AKI 患者 75 人，AKI 病因包括难治性心衰、肝硬化肝衰竭、急性胰腺炎、败血症休克；
急诊 PD 方案：肾科医生在 ICU 用外科手术法置入鹅颈 Tenckhoff 导管，置管后立即手工透析，小剂量起始，逐渐增加剂量；主要终点包括住院生存、肾功能恢复状况；次要终点包括代谢及容量控制率，PD 相关技术成功率；
数据收集和统计分析：收集患者基线人口统计学、AKI 病因、透析适应证及 PD 治疗时间，卡方检验及确切概率法分析生存影响因素。
结果：
患者特征：75 例急诊 PD 患者平均年龄 62.0±14.8 岁，女性 19 人（25.3%），首要病因是顽固性心衰（49.3%），39 人（52%）需要强心剂维持收缩压＞100 mmHg，43 人（57.3%）需要呼吸机支持；
住院生存及肾功能恢复：住院生存率为 48%，与年龄及性别无关，顽固性心衰和急性胰腺炎生存率优于肝衰竭、败血症休克或病因不明者；使用强心剂、呼吸机、简化急性生理评分（SAPS II）低者生存率低。肾功能完全恢复者仅有 7 人（9.3%），其余患者继续 CAPD；
代谢及超滤控制：总体控制率为 77.3%；代谢性酸中毒、高钾及液体超负荷控制率分别为 84%，89.3% 和 88.0%；
PD 技术成功率：93.3%，急诊 PD 期间无患者发生腹膜炎。
结论：
在 CRRT 时代，对于 AKI 患者急诊 PD 仍不失为一种合适的治疗方式，特别是难治性心衰或急性胰腺炎患者，同时急诊 PD 并未显著增加机械并发症。
推荐理由：
发达国家由于血液透析技术先进，急诊 PD 经验有限，本文评估了急诊 PD 治疗 AKI 患者的有效性、并发症及死亡率。指出对于 AKI 患者特别是难治性心衰或急性胰腺炎，急诊 PD 是一种合适的治疗方式， 前者通过超滤水分，后者通过部分减缓炎症介质，有利于原发病的稳定。
【文献出处：Cho S, et al. Perit Dial Int. 2017 Mar 27. [Epub ahead of print].】
推荐三：PD 患者 CKD-MBD 生物标志物所扮演的角色竟然是不一样的
Roles of Serum Calcium, Phosphorus, PTH and ALP on Mortality in Peritoneal Dialysis Patients
背景和目的：
慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD）的生物标志物与透析患者的发病率和死亡率相关。
然而，每个 CKD-MBD 生物标志物对长期腹膜透析（PD）患者的相互作用仍不明确；
这是一项基于大人群数据库的回顾性研究，旨在评估 CKD-MBD 的每个生物标志物作为全因死亡预测因子的性能，并为此提供证据。
方法：
在 8 年的研究期间，本研究共纳入了来自全台湾 117 个中心的 12,116 例 PD 患者。
采用 Cox 比例回归模型和 Kaplan-Meier 方法分析患者生存率，采用 Cox 回归模型分析基线值和治疗时间相关变量之间的关系。
结果：
通过时间相关变量的 Cox 回归模型分析得出：
患者血清钙浓度 ≥ 95 mg / dL 与死亡率增加相关；
患者血清磷浓度 ≥ 6.5 mg /dL 或<3.5 mg /dL 与死亡率增加相关；
较高的血清甲状旁腺激素（PTH）水平与死亡率无关；
血清碱性磷酸酶（ALP）≥ 100IU / L 时，患者死亡率增高。
结论：
ALP 对生存率的危害似乎更为明确，而血清钙、血清磷和 PTH 可能显示较弱的对死亡率的影响。
推荐理由：
CKD-MBD 是目前研究的热点领域，究竟应该采用何种指标、设定什么样的靶目标，目前仍有争议。
本研究首次提供了亚裔人群的数据，为掌握 PD 患者 CKD-MBD 生物标志物提供了更多信息。
【文献出处：liu CT, et al. Sci Rep. 2017 Dec;7(1):33.】